注意力缺陷多动障碍(多动症).docxVIP

什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。） 注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。 1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。 1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。） 1942年，Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但这些在当时都没有受到应有重视。（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减轻突触后神经递质反应，增加GABA的抑制作用，减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全面强直痉挛发作首选药。） 1947年，Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关，将其命名为“脑损伤综合症”。 1949年， Gesell 和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称，　Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD。 1959年，Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑，并首次提出此症与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛的兴趣和探索，但后来发现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。 对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到 1962年，国际小儿神经病学专家在英国牛津开会讨论，提出在本症病因尚未确定之前，暂定名为“轻微脑功能失调”(称MBD)并从多方面进行研究。然而，不少医生为了通俗易懂，为了避免给人们一个“疾病”的印象，往往就笼统地将患有此症的儿童称为“多动儿童”。此后学龄儿童中服药者越来越多，随之也带来了各种问题和看法。 1977年举行的第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用的国际疾病分类标准第9次修订版(ICD-9)，将本病定名为“童年期多动综合症”(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood，简写为HSC)。 1980年，美国精神病协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder，简称ADD)的名称，正式作为一个独立的诊断名称