叶志东刘鹏中日友好医院心脏血儿管外科北京9.pptVIP

* * * * * 叶志东，刘鹏 中日友好医院 心脏血管外科 北京100029 与支架相关的并发症 内漏 移位 置入假腔内 夹层逆行解离 与入径相关的并发症 髂动脉断裂 切口术后动脉狭窄 闭塞 急性血栓 其他并发症 脊髓损伤 心、脑血管并发症 肺功能 对比剂肾损害 一般资料 女性,75岁 入院前3个月突发背部钝疼，疼痛再发且频繁发作1个月 2008-8-5入院 止痛治疗后疼痛缓解不满意 血压：180/100mmHg，经降压治疗140/90mmHg 既往史： 高血压病10年 二型糖尿病10年 外院CTA检查提示： 降主动脉壁间血肿（IMH） 可疑主动脉穿透性溃疡（PAU） 计划TEVAR术 局麻+强化 右侧股动脉切开入路 麻醉：局麻+强化 术中控制血压: 130/80mmHg 右股总动脉切开入路 支架输送时 有“紧缩感”但没有明显阻力 问题 是否继续？ 是否改为全麻？ 给予止痛药、血管扩张剂？ 继续 支架释放过程顺利，结果满意 在输送系统退出时有明显的阻力 患者腹痛明显，血压80/60mmHg 问题：如何处理？ 停止操作 造影 球囊 停止操作 改全麻 升压药：多巴胺等 补充血容量：输血及血浆 迅速开腹控制出血 髂-股动脉人工血管转流 EUROSTAR tiral: 与入径相关的并发症为13% TAG 胸主动脉覆膜支架( Gore)多中心试验： 15% 病例由于入径问题需要建立通路 Zenith TX2 trial : 9.4%病例TEVAR时建立临时通路 VALOR 研究( Methonic Talent): 21.1%患者需要建立髂动脉通路, 血管损伤并发症21% 直接手术缝合人工血管建立外通道 腹膜外入路，10mm 人工血管缝合到髂动脉或直接缝到主动脉下段 操作容易，存在人工血管感染机会 直接主髂动脉入路 预先荷包缝合，直接穿刺操作 因以上操作会额外产生潜在并发症 Lee 等报道: 并发症增加1.8 倍, 失血量增加2.6倍, 住院时间延长1.5 倍, 手术操作时间延长82% 髂动脉内膜切除术和/或单纯球囊扩张 系列球囊扩张 原位动脉鞘扩张 (置入18F 动脉鞘用8mm球囊扩张到24F) 直接Endoconduit 髂总A入路（经腹膜或腹膜外入路 暴露髂总A） 预置10mm人工血管（LAP、开腹） 直径≧7mm 是否有狭窄及其程度 是否严重迂曲 是否严重钙化 是否已置入支架 老年、女性 推入及退出输送器时格外小心、操作轻柔 避免局麻、适当使用血管扩张剂 TEVAR / EVAR 时入径问题发生率较高应引起足够重视 术前影像评估,术前计划是关键 有多种方法可供选择 *