课件：口腔影像诊断学（全）第6章 颌面骨炎症.ppt

[临床表现] 1、先有口腔黏膜及牙龈的结核病变者，表现为局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈趋向。溃疡的特点是边缘不整齐，有倒凹，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。患牙可松动，脱落。 2、经血循环转运的颌面骨结核病变多见于下颌角及颧颌缝。初期表现为无痛性肿胀，也可形成瘘管。全身症状不明显。当合并化脓性感染时，可出现红、肿、热痛和高热等全身症状。 [影像学表现] 1、上颌病变X线检查用华特位，下颌病变X线检查用下颌骨侧位或颌片。 2、颌面骨结核好发于下颌角部和颧颌缝 3、侵犯下颌的病变，X线片上可见颌骨内密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生。成人骨质膨胀少见，结核菌引起的骨质破坏常远离牙根，无病原牙。 4、发生于颧颌缝的结核病灶，多侵犯颧颌缝的下半部分。破坏区的界限一般较清楚，周围无新生骨表现，中心可见有小死骨。上颌窦一般不受影响。 二、颌骨放线菌病 [病理病因] 存在口腔中的放线菌通过损伤的黏膜或牙创、根管及牙周炎等途径侵入颌面部而发病。病变在骨内形成多个脓肿，互相间有管道相通。病变特征是在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒，称为硫磺颗粒。 [临床表现] 1、颌骨的放线菌病少见，原发者更少见，颌骨的损害多为软组织病变侵犯的结果。下颌较上颌多见。 2、多见青壮年男性。常见于下颌骨后部。 3、病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，引起开口受限。 4、多个脓肿破溃，可形成多条深而弯曲的窦道或脓瘘互相通连。 [影像学表现] 颌骨的主要X线改变是骨质破坏及周围的骨质呈反应性新骨。骨质破坏灶间相通呈多处条状沟纹及窦道影像。 第七节、颌骨化学性坏死 一、颌骨磷毒性坏死 [病理病因] 磷沉淀于骨中，使生长发育阶段的松质骨显著增生。生长停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液内，侵及牙槽突，并发牙龈炎。 [临床表现] 表现为牙酸痛、叩痛、松动、牙冠磨损、牙龈充血、肿胀以及牙龈萎缩、牙脱落。 此外还有神经衰弱综合征（多梦、失眠、头痛），呼吸道刺激症状（咳嗽、咳痰、胸闷），消化道症状（返酸、嗳气）及不同程度的肝、肾损害。 [X线表现] 早期牙周膜影像增宽，模糊和骨硬板亦模糊、消失，骨质可疏松，可有牙槽突吸收和颌骨出现较密集的斑点状或索条状密度增高影。 进一步发展，根周和根端密度减低区增宽，周围伴有大量新骨形成，密度弥散性增高。 颌骨病变主要表现为骨质疏松，并呈虫噬样外观，与正常骨无明显界限。 [鉴别诊断] 1、慢性根尖周炎 X线片上见根尖周有大小不等圆形、椭圆形密度减低区。而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和纵行吸收同时进行，重者呈“U”或“V”形骨吸收。 2、牙周炎 磷中毒除有牙周炎的牙槽骨吸收外，还有牙槽骨的增生、硬化，多两侧对称。 二、颌骨砷毒性坏死 牙髓失活剂三氧化二砷使用不当造成的 临床表现为患牙或邻牙松动，叩痛，局部牙龈与牙分离，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。 X线表现为局部牙槽突破坏密度减低，根尖周可有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨形成。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * [临床表现] 1、边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部。 2、多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 3、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。 4、有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌。 5、病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不明显。 [影像学表现] X线片检查可选用下颌升支侧位片（或全景片）和升支切线位片检查。 X线片上表现为骨质增生，骨质破坏少。新生骨质一般在骨密质外。 下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其内夹杂局限性骨质破坏灶，有骨膜反应。 下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质增生，外侧密质骨无明显破坏。 绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成 CT检查： CT横断面图像能清楚地显示骨膜下成骨情况，以及升支密质骨和松质骨有无明显的病理性改变。 [鉴别诊断] 主要与成骨型骨肉瘤相鉴别： 1、病原牙 边缘性颌骨骨髓炎有病原牙，而骨肉瘤则无。 2、密质骨 边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无明显破坏，而骨肉瘤则有明显骨质破坏 3、新骨 边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘，有时放射状瘤骨可穿入软组织肿块。 第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎 [病因病理] 婴幼儿颌骨骨髓炎不是牙源性化脓性炎症，血源性感染是主要致病原因，病原菌为金黄色葡萄球菌。感染途径主要是由远