课件：章临床营养支持 ().ppt

3）肝脏损害 长期肠外营养可致肝功能损害，一般表现为转氨酶和碱性磷酸酶升高。 其中主要原因是葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性。 预防：采用双能源，以脂肪乳剂代替部分能源，减少葡萄糖用量。 脂肪肝 脂肪肝镜下 肝硬化（ Liver Cirrhosis ） 肝硬化（Liver Cirrhosis） 肝硬化，假小叶形成 （Liver Cirrhosis, Pseudolobuli） 肝硬化，假小叶形成 （Liver Cirrhosis, Pseudolobuli） 4）肠道并发症 主要是肠道粘膜萎缩，较长时期的肠外营养，特别是不能经口摄食者，容易产生胆囊结石及肠道黏膜萎缩；肠道黏膜萎缩易导致肠内细菌移位，发生内源性感染性并发症。 预防此并发症的唯一措施：尽早恢复肠道营养，促使萎缩的肠黏膜增生，保护肠道正常功能。 肠外营养监测 临床观察 每天测体温、血压、脉搏、体重、记录24小时液体出入量； 观察患者有无神志改变、有无钠水潴留或脱水等。 导管监测 观察导管皮肤出口处有无红肿感染，导管接头有无裂损，导管是否扭曲或脱出等。 实验室监测 血生化测定、肝肾功能监测、血常规、血气分析、氮平衡等。 营养评价 体重，上臂围、肱三头肌皮褶厚度等 Have a good time~~~ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 肠外营养制剂 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等，都是中小分子营养素。提供足够的水分（1kcal/1ml），能量约为30~35kcal/（kg·d），以维持患者的营养需要。 肠外营养制剂的基本要求包括：无菌、无毒、无热源；适宜的pH和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。 肠外营养制剂的组成 1、葡萄糖溶液 为了提供足够的能量，在肠外营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖，是肠外营养中添加的唯一糖类，也是作为肠外营养的能量来源。一般每日提供糖约200~250g，最多不超过300g，占总能量的60%~70%; 肠外营养配方中常需要高浓度（25%~50%）葡萄糖溶液； 这种溶液渗透压很高，只能经中心静脉途径输入；若经周围静脉输入容易导致血栓性静脉炎； 由于机体利用葡萄糖的能力有限，输入太快可发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。 1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal）。 优点：来源丰富、制备方便、价格低廉；尿糖和血糖监测方便。 缺点：大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为：静息能量消耗过多、CO2产生过多、脂肪肝、高糖高渗综合征、机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗。 * 新制剂概况：混合糖 葡萄糖:果糖:木糖醇（8:4:2） 转化糖 葡萄糖:果糖（1:1）。 葡萄糖浓度较低，可减轻胰腺分泌胰岛素的负担；果糖和木糖醇可增加葡萄糖的利用和蛋白质合成，能达到最好的代谢效应。 适用于糖尿病、手术后或糖耐量异常患者补充部分能量。 2、脂肪乳剂 肠外营养中所应用的脂肪以大豆油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成的脂肪乳剂，与人体内的乳糜颗粒相似，只是缺少载脂蛋白外壳。 进入机体后，脂肪乳颗粒立即获得游离胆固醇载脂蛋白与胆固醇酯，从而在组成结构与代谢上与人体乳糜微粒完全相同。 今年来认为含有脂肪的肠外营养是一种安全、平衡、重要的营养支持复合物。 与高渗葡萄糖、电解质溶液同时输入，可减少营养液浓度，减少对血管壁的损伤； 脂肪释放的能量是碳水化合物的2倍，可在输入液体总量不变的情况下获得更多能量；（500ml10%脂肪乳剂可产生1.88MJ约450kcal的能量，一般输入量不超过3g/kg·d）； 作为非蛋白质的能量来源，可减少葡萄糖用量，降低与高糖输入有关的危险因素，又可提供必需脂肪酸，避免脂肪酸的缺乏； 脂肪乳剂的呼吸商为0.7，比碳水化合物的呼吸商低，比等量的糖溶液产生的CO2少，有利于呼吸道受损的患者。 特 点 呼吸商：又称气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收 氧气的体积之比或摩尔数之比，即指呼吸作用所释放