课件：排泄系统的评估与护理.ppt

泌尿系统解剖 肾脏 (kidney) 功能：排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定。此外，肾脏还有内分泌的功能。 输尿管 (ureter) 功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱。 膀胱 (bladder) 功能：储存和排泄尿 液。 尿道 (urethra) 功能：将尿液从膀胱排 除。男性尿道与生殖 系统有密切关系。 排尿的生理 排尿反射 尿400-500ml，膀胱壁的牵张感受器受刺激而 兴奋-经盆神经-脊髓的排尿中枢 -脑干和大脑皮质高级排尿中枢 -产生尿欲 -冲动沿盆神经传出-逼尿肌收缩-内括约肌松弛 -尿进入后尿道-刺激尿道感受器-冲动沿盆神经-脊髓排尿中枢-加强排尿，抑制阴部神经-膀胱外括约肌松弛-膀胱内压驱除尿液 -腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩-利于尿液排出 排尿活动的评估影响因素 心理因素 个人习惯及环境 文化教育 饮食 气温及运动 治疗及检查 疾病 其他 异常排尿 多尿(polyuria): 〉2500毫升/天 少尿(oliguria):〈 400毫升/天或〈17毫升/小时 无尿(anuria)尿闭(urodialysis):〈100毫升/天或12小时无尿 膀胱刺激征: 尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。 尿潴留(retention of urine)：机械性（膀胱颈或尿道有梗阻）、动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍）、其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等） 尿失禁(incontinence of urine)：真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损）、假性（初级排尿中枢受抑制）、压力性（膀胱括约肌张力下降、盆地肌及韧带松弛） 尿液的评估 1 尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）与次数 2 颜色 1）血尿：见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、 肿瘤、结核、炎症。 2）血红蛋白尿：血型不合的输血，恶性疟疾， 阵发性睡眠性血红蛋白尿。 3）胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性 黄疸。 4）乳糜尿：见于丝虫病。 3 透明度 4 酸碱度 4.5-7.5（平均6）。 5 比重 1.015-1.025 取决于肾脏的浓缩功能。 6 气味 护理问题和护理措施 尿失禁 心理护理 皮肤护理 外部护理 重建排尿功能（饮水充足2000-3000， 定时用便器，盆底肌肉锻炼） 保留导尿，定时放尿。 ??? 尿潴留 心理护理 环境隐蔽 适当体位和姿势 诱导排尿 健康教育 药物（卡巴可） 导尿 导尿术(catheterization) 无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引 出尿液的方法。 [目的] 解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗 [评估]1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态 2 膀胱充盈及会阴情况 [计划] 1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备 [实施] 1 操作步骤（见314-315页） 2 健康教育 [评价] 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人 4、铺洞巾 5、润滑导管 6、内消毒 7、插导尿管 留置导尿术(retention catheterization) 导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 [目的] 密切观察危重病人的尿量、尿比重；排空 膀胱，避免手术误伤；某些泌尿系手术， 会阴部有伤口的；尿失禁的膀胱功能训练。 [评估] 1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态； 2 膀胱充盈及会阴情况 [计划]1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备 [实施] 1 操作步骤（见316-317页） 2 健康教育 [评价] 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人 留置导尿管的护理 健康教育 多饮水，适当活动 保持引流通畅 防止泌尿道逆行感染 保持尿道口清洁 每日更换集尿袋 每周更换导尿管，硅胶管可适当延长 集尿袋不超过膀胱高度，防止尿液反流。 夹管训练 观察并记录，每周查尿常规。 膀胱冲洗（bladder irrigation）