问病史 体查-精选文档.pptVIP

岳阳市一人民医院 心血管内科 潘 港;内容(Contents);一般项目(General data);主诉(Chief complaint); ;Samples;Samples;注意的问题;现病史（Present illness）;现病史内容;一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛… ;主要症状的特征;主要症状的特征;病情的发展与演变 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的症状出现 伴随症状 腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾;诊治经过;诊治经过; 一般情况;注意问题;既往史（过去史） Past history;既往所患疾病及治疗情况 重点：与现在疾病有关的疾病， 如疑有肝硬化应重点了解 有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等 急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等;系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问 手术外伤史 应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症 或记为：无手术、外伤史 ;How to do it？;注意事项(Tentions);全身体格检查 ; 5、全身体格检查的顺序。 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→ (患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立