课件：医科院乳腺癌指南.ppt

化疗方案与注意事项 （1）首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： ① CA（E）F、AC方案（C 环磷酰胺、A 阿霉素、E表阿霉素、F 氟脲嘧啶） ② 蒽环类与紫杉类联合方案TAC（T多西紫杉醇） ③ 蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（P紫杉醇）或FEC?T （2）老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。 （3）根据不同化疗方案执行化疗，若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。 （4）辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南 1．适应症： 激素受体（ER和/或PR）阳性的乳腺癌 2．内分泌治疗与其它辅助治疗的次序： 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后应用，但可以和放射治疗以及Herceptin治疗同时应用。 3．绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项（绝经标准详见附录）： （1）首选三苯氧胺20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。 （2）卵巢去势推荐用于下列绝经前患者： ① 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 ② 不愿意接受辅助化疗的中度风险组患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 ③ 对三苯氧胺有禁忌者 （3）若采用药物性卵巢去势（GnRHa），目前推荐的治疗时间是 2～3年。 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项 （1）第三代芳香化酶抑制剂应向所有ER和/或PR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者： ① 高度风险患者 ② Her-2/neu过度表达患者 ③ 对三苯氧胺有禁忌的患者 ④ 使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者 ⑤ 三苯氧胺20mg/d×5年后的高风险患者 （2）芳香化酶抑制剂优先推荐，从一开始就应用5年；必要时也可以在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年芳香化酶抑制剂；或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年芳香化酶抑制剂。 （3）可选用雌激素受体调节剂如三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d×5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。 （4）不适用三苯氧胺的患者可应用其它内分泌治疗药如托瑞米芬。 乳腺癌术后辅助Herceptin治疗临床指南 1．适应症： Her-2/neu基因过表达且肿瘤1cm的各期可手术乳腺癌 （1）Her-2/neu基因过表达是指：免疫组化法(IHC) 3 +，或荧光原位杂交法（FISH）阳性，或者色素原位杂交法（CISH）阳性。 （2） c-erbB2免疫组化染色++的患者最好进一步行Her-2基因的FISH或CISH以明确是否扩增。 2．禁忌症： （1）治疗前左心射血分数（LVEF）50％ （2）同期正在进行蒽环类药物化疗。 3．治疗前准备： （1）精确的Her-2/neu检测。建议将新鲜（冻存）组织块或石蜡标本（蜡块或白片）送往国内有条件的病理科进行复查。 （2）心功能检查（心脏超声或同位素扫描）。 （3）签署治疗知情同意书。 治疗方案和注意事项： （1） Herceptin 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案。目前暂推荐的治疗时间为1年。 （2）首次治疗后观察4~8个小时。 （3）禁忌与蒽环类化疗同期应用，但可以序贯应用。与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放疗可同期应用。 （4）每4~6个月监测一次LVEF。治疗中若出现LVEF低于50%或下降超过15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复、或继续恶化、或出现心衰症状则应终止Herceptin治疗。 新辅助化疗的适应症 1．一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。 2. 肿块偏大，有保乳意愿，没有保乳术禁忌症的患者 3. 符合上述条件的绝经后乳腺癌患者，若术前穿刺肿瘤ER，PR强阳性，可根据情况选择新辅助化疗或新辅助内分泌治疗。 新辅助化疗的禁忌症 1．未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌（推荐获得ER，PR，Her-2/neu等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准）。 2．妊娠妇女，尤其是妊娠早、中期发生的乳腺癌必须终止妊娠。 3．年老体衰且伴有严重心、肺器质性病变等预期无法耐受化疗者。 新辅助化疗的实施 （1）宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： ① CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案(C 环磷酰胺、A阿霉素、E 表阿霉素、F 氟脲嘧啶) ② 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC（T多西紫杉醇） ③ 蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（T 多西紫杉醇; P 紫杉醇） （2）其它含蒽环类的化疗方案N