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工程竣工验收备案表（样表） 赤峰市住房和城乡建设委员会印制 工程名称 xxx 工程地点 xxx 建筑面积（㎡） xxx㎡ 结构类型及层数 框架x层 投资总额（万元） xxx万元 工程用途 xx 开工日期 x年x月x日 竣工验收日期 x年x月x日 施工许可证号 150421xxxxx 施工图审查文号 xxx 备案理由： 法定代表人签字： 张x 建设单位（公章） 备案机关审核意见 x年 x 月 x 日 负责人 关占山 经办人 单位名称及资质登记 负责人：张x 联系电话123xx 建设单位 xxx 勘察单位 xxx 设计单位 xxx 施工单位 xxx 监理单位 xxx 工程质量监督单位 质量监督人员 工程竣工验收备案文件目录 1.工程竣工验收备案表 2.工程竣工验收报告 3.勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件及验收人员签署的竣工验收原始文件 4.城乡规划管理部门出具的工程验收合格意见 5.法律、法规规定应当由环保、城建档案等部门出具的认可文件或者准许使用文件 6.法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其它特殊建设工程验收合格的证明文件 7.施工单位签署的工程质量保修书：住宅工程还应提交《住宅质量保证书》和《住宅使用说明说》 注：1.本表由建设单位用钢笔或碳素笔填写清楚； 2.本表一式五份，建设单位、备案机关、城建档案、房屋产权登记部门