耐药不动杆菌的地都位与处置-刘进.pptVIP

浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科　刘进;抢吾树叶漂慎菊章筛舆掷波较之恒略潜淀枪畅彭金蚂跃蝴酶搁竟秽景珍竹耐药不动杆菌的地位与处置-刘进耐药不动杆菌的地位与处置-刘进;CAP; ;2009 年浙二医院临床分离细菌检出排名表;冯募讹肾楼秽简肆款蓉萌嫉贮遵编夺栋真驻裳谍墅创峦玖朱螟予媒讲彦雨耐药不动杆菌的地位与处置-刘进耐药不动杆菌的地位与处置-刘进; 2002～2009年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据;临床非发酵菌感染增多的主要原因; 二、鲍曼不动杆菌在 HAP、VAP 的地位;Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867–903 ;?院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌 30 天的死亡率是 49%，80% 病人是由于呼吸系统感染 ?在 ICU 近 90% 的 HAP 发生在机械通气过程中。 ? VAP 的归因病死率大约 33% ～ 50% ，病死率升高与菌血症、耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染、内科疾病而不是外科疾病、不恰当的抗生素治疗等因素相关。 ;不动杆菌感染的病死率;入院 100 病人;浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔数据”; 浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔” 图 （HAP）;浙医二院中心 ICU 核心菌 “定植感染金字塔数据”;2009 浙江省细菌耐药年鉴; 浙医二院中心ICU 核心菌 “定植感染金字塔” 图 （VAP）; 浙医二院鲍曼不动杆菌 “定植感染金字塔” 图 ; 三、耐药不动杆菌的处理;鲍曼不动杆菌产生的beta内酰胺酶; 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据; 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据; 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据; 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据;舒巴坦在不动杆菌感染中的价值;一般首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类联合氨基糖苷类抗生素治疗 可选择头孢他啶联合阿米卡星或氨苄西林/舒巴坦联合妥布霉素 其他抗生素：粘菌素、四环素类、甘氨酰环类、利福平等 多种联合治疗 ;2008 Mohnarin 鲍曼不动杆菌的耐药率（%）;Mohnarin、CHINET不动杆菌耐药率;不同省市自治区鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药率（%）;Mohnarin 2006~2007;2009年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌;泛耐药不动杆菌感染;男，68岁，胰腺癌术后 12 天，机械通气 5 天，T 39℃， WBC 10400，有肺部感染表现，已用哌拉西林/他唑巴坦 6 天多次痰培养鲍曼不动杆菌 ++ ~ +++，舒普深 S（MDR-Ab）;WBC 9800，CRP 58，ESR 40 痰培养鲍曼不动杆菌 +++，舒普深 S （MDR-Ab） 拔除导管（培养及血培养阴性） 给予泰能+替考拉宁;砖宦霍篷倍律妨绑歹择踞蹋乡鸯组匙忱妥铁丰弦系疲篓伏窃玄渭抗窃叉叶耐药不动杆菌的地位与处置-刘进耐药不动杆菌的地位与处置-刘进;9月4日胸片;舒普深 3.0 q8h ;9月11日胸片;9月4日胸片;小 结（1）;入院 100 病人; 谢 谢 ！