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尿 路 感 染 URINARY TRACT INFECTION 河南中医学院第一附属医院 杜正光 尿 感 定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿 尿 感 感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染 感染病原微生物： 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染 (金葡菌最常见) 淋巴感染 直接感染 流行病学 1、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿) E:血尿（约30%） 2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降 无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿） 尿常规 血常规 尿的细菌学检查 影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP） 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 血常规 白细胞升高、轻度贫血 尿的细菌学检查 1.中段尿培养: ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养） 实验室和其他检查 2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检: ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验: （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐） B 超 目的：找诱因 定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等） 肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。 急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显） 败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。 一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗 药物治疗 药物治疗