课件：内科护理学循环系统心律失常.ppt

* 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 室性期前收缩 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心房扑动： 频率 150-300次/分 心室颤动： 频率 150-500次/分 心房颤动心电图 ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的， 心室扑动与心室颤动 最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min 心电图特点 房室传导阻滞 窦房结 房间结 心室肌 ? 1 传导时间长 2部分不能传人 3完全不能传人 概 念 冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 病 因 ①各种原因的心肌炎症最常见 ②迷走神经兴奋 ③药物：多数停药后消失 ④各种器质性心脏病 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况 一度房室传导阻滞心电图 ①P－R间期＞0.20秒 ②每个P波后，均有QRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。 第二度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等 完全性房室传导阻滞 ①P波与QRS波群相互无关 ②心房速率比心室速率快 ③QRS波群形态正常或增宽 处理要点 首先针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 阿托品0.3mg 异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器 心律失常的护理诊断 1.活动无耐力 与严重心律失常导致心排出量减少有关 2.潜在并发症：心脏猝死 与心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关 3.有意外受伤的危险 4.焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 护理措施 ? 1.生活护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.药物护理 5.对症护理 生活护理 休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位 饮食护理 病情观察 1．心律???当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。 2．心率???当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。 3．血压??如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。?????? 对症护理 1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量 2.晕厥护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通，头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。 健康指导 1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调 2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡 3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用