课件：蛇伤的临床分型及诊断.ppt

* * * * 蛇伤的临床分型及诊断标准 一、毒蛇咬伤中毒程度的估计 中毒程度与毒蛇种类的关系 眼镜王、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤死亡率较高。 竹叶青咬伤死亡率最低，其它毒蛇咬伤死亡率其次。 影响死亡率的原因：一是蛇毒的毒力强弱，二是毒蛇的排毒量。 眼镜蛇和银环蛇咬伤应引起高度重视 中毒程度与注入人体的排毒量有关 眼镜蛇虽然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因此其咬人致伤和致死的危险性就大。 另外，咬伤的部位很关键，竹叶青排毒量最小，一般不致死，但如果咬伤部位是头、颈部，由于局部肿胀极为明显，压迫气管，则会引起呼吸困难或窒息死亡。 中毒程度与毒蛇伤人时所处状态有关 刚进食的、夏天的、人工饲养的毒性一般较为缓和量也较少。 冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。 中毒程度与伤者个体差异的关系 少数患者对蛇毒过敏，易引起过敏性休克。 体质健壮者抗毒力强，幼弱者，老年人对蛇毒耐受力低，咬伤后症状严重。 妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。 中毒程度与蛇毒吸收的关系 伤及头、颈或血管，蛇毒吸收扩散快，危险性大。 伤口浅中毒轻，伤口深中毒深。 蛇毒直接进入血液则多有生命危险。 其它原因 不同地区的毒蛇即使是同一品种，其毒性强弱程度也不一致。（如竹叶青，江西、福建、广西、广东咬人后较少引起死亡，但云南则常可见竹叶青咬人致死报告。海上捕鱼或作业时被海蛇咬伤，中毒程度较轻，但在海岸上或海产仓库被它咬伤，其中毒程度却极为严重，常有致死者。） 蛇伤的临床分型及诊断标准 二、毒蛇咬伤临床分型 1、毒蛇咬伤病情分型标准 轻 型: 局部症状不过两关节，无组织损伤，有头昏、眼花、心悸、疼痛和低热等一般症状；神志紧张、焦虑、恐惧不安；但呼吸自如，血压和心律正常或偏高；血象正常，白细胞偏多；伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状 中 型 咬伤局部有水疱、血疱、淤斑、表浅组织坏死；有头昏、发热，呕吐、肠鸣音亢进等症状；反应迟钝、嗜睡，但神志清醒；感到胸闷、气促，血压偏高或偏低；心律快；出现溶血、出血、凝血障碍和血小板减少等血象异常； 重 型 咬伤局部深部组织破坏，以至功能障碍畸形；出现高热、烦躁不安、错乱、谵妄、视力障碍、昏迷、胃肠胀气、呕血、柏油样大便、呼吸困难、浅表、不规则、发绀等全身症状；血压过高或过低，波动不足；心率过速（140）或过缓（60）心律不齐，传导阻滞；并出现黄疸、贫血和去纤维蛋白原症状。 危 型 出现高热，抽搐、昏迷，大小便失禁等全身症状；肺水肿，呼吸停止，休克，心跳骤停，心衰，各脏器广泛大量出血。 2、分型的原则 凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或一般的全身反应，还未出现全身中毒的典型症状者可作为轻型蛇伤。 凡局部症状明显，并出现全身中毒典型症状的可作为中型蛇伤。 凡局部症状明显，并出项全身严重的典型症状者可作为重型蛇伤。 有危象出现的作为危型蛇伤。 特殊情况：咬伤部位在头、颈部，局部症状发展较迅速严重者，应视为中型毒蛇伤。有的蛇伤虽然无明显局部症状，只要有全身中毒严重症状或危象发现，应作为重型或危型进行抢救。 被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬伤（眼镜王），因为病情发展快，最低限度作为中型毒蛇伤来处理。 毒性猛烈，但发病潜伏期长的毒蛇咬伤（银环蛇、海蛇），应作为中、重型蛇伤给予处理。 毒蛇咬伤的治疗 一、局部急救处理 二、抗血清治疗 三、辅助治疗 辅助治疗 1、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染，常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。 2、补液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml静脉滴注；但对呼吸肌麻痹和心肾功能损害严重的病人应限制补水量，可用25％－50％的高渗葡萄糖40－80ml静注，每天两次。 3、纠酸：蛇伤中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒，用5％的NaHCO3来纠正酸中毒。（纠酸比补液更能复苏休克） 4、肾上腺皮质激素的应用： 因其具有很好的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，并对缺氧细胞有一定的保护作用等，因而用于危重症蛇伤病人的抢救已取得很好的疗效，尤其是与其它药物联用时。 但它的使用要注意几个问题：首先应大剂量短期内使用，休克中毒症状改善后，应尽早停药，一般用药期为3－5天，并逐步停药。轻症患者可以不用。 5、抗感染 蛇伤经过扩创处理后，一般应进行抗感染治疗。一般用青霉素肌肉注射即可，如果合并有肺部感染、尿路感染的话，可选用1－2种敏感抗生素进行治疗，抗生素的用量宜大。 6、普鲁卡因静脉封闭 因蛇伤患者常有局部剧烈疼痛和烦躁不安等症状，可用普鲁卡因0.5－1.0g加入葡萄糖注射液500－1000ml中一起静脉注射，其具有减轻疼痛和减轻全身中毒症状的作用。