课件：脑干的临床应用解剖及脑干综合征.pptVIP

* * 常见中脑综合征 中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 病变部位在一侧大脑脚底部,损害紧挨脚底内侧的同侧动眼神经根纤维和在脚底通过的锥体束。由于损害部位在延髓锥体交叉之上,故引起病变侧动眼神经根损伤和对侧肢体中枢性瘫痪。 同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。 对侧偏瘫。锥体束受累。 Weber综合征常见于： 1.中脑血管病变,即大脑后动脉的脚间支（后中央动脉）或脉络丛后动脉的阻塞。其次见于局部肿瘤和炎症。 2.此外,一侧大脑半球肿瘤或大量出血（血肿）时,由于严重的脑水肿可引起小脑幕裂孔疝,多为病灶侧大脑脚和动眼神经受压,出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；少数情况下出现病灶对侧动眼神经麻痹和同侧偏瘫,可能是脑水肿向对侧和下方压迫,使中脑大脑脚移向对侧小脑幕缘之故。 3.另一种常见的原因是颅底动脉瘤,因为动眼神经在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过,并与后交通动脉平行前行,所以在这三组动脉上的动脉瘤常可引起同侧的动眼神经麻痹,动脉瘤也常因压迫大脑脚而引起对侧偏瘫,导致Weber综合征。 Weber综合征 表现:①上睑下垂（上睑提肌麻痹）；②眼球处于外下斜位（展神经支配的外直肌和滑车神经支配的上斜肌未受损,两者的合力所致）；③眼球向上、向下、向内运动均受限（分别由上直肌、下直肌、内直肌麻痹所致）；④瞳孔散大、光反射迟钝或消失（动眼神经副核发出的副交感性缩瞳纤维受损所致）。 对侧肢体中枢性瘫（病变在锥体交叉之上）。 中脑被盖病变红核综合症（Benedikt Syndrome） 位于中脑被盖部,可累及动眼神经根、内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、红核及小脑上脚的纤维。 （1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； （2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退 （3）对侧运动过度、强直 病因多为基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞,也可为肿瘤和外伤。 临床较少见。 若病变在左侧,则出现左侧动眼神经损伤表现，同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大。损伤了左侧内侧丘系、脊髓丘脑束和三叉丘系，则出现右侧面部和躯体深、浅感觉感觉障碍。累及红核及小脑上脚纤维(小脑上脚纤维全部交叉到对侧),则产生右侧上下肢的不自主运动和共济失调、动作不准确、不协调；还可出现动作过度（震颤、舞蹈、手足徐动）。黑质受损时多巴胺能神经元受累,导致躯体运动的稳定性失控,也可出现不自主运动。 中脑顶盖综合征又称Parinaud综合征导水管综合征 。 临床常见，由于松果体肿瘤压迫中脑上丘,引起两眼不能向上方注视,而两眼处于向下方注视位。因为眼球垂直运动的皮质下中枢位于上丘。 ??? 两眼不能协同向上仰视或伴随两眼会聚麻痹。中脑上丘受累。 上丘间接地与动眼核簇发生功能联系,对各种影响眼球运动的冲动起整合作用。上视麻痹,而向下注视麻痹罕见,可能由于下视运动中枢位置较上视运动中枢低之故。 若肿瘤进一步长大,压迫中脑被盖,则可出现动眼神经核性瘫痪,伴有瞳孔光反射消失,以及滑车神经瘫痪。 当导水管受压时,引起脑脊液循环障碍导致侧脑室和三脑室高压性脑积水，患者会出现头痛、呕吐等颅内高压症状。 若下丘损害可引起听力丧失。 小脑和小脑上脚（结合臂）受累会产生共济失调,走路不稳、指鼻试验不准等。 常见桥脑综合征 脑桥外侧部综合征lateral pontine syndrome又称Millard-Gubler综合征。 病变位于一侧脑桥下部平面的腹外侧, 累及面神经核 、展神经核、锥体束受损 对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或展神经核受累。 或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。 病因常常是炎性病灶、肿瘤（胶质结节,胶质瘤）、多发性硬化的斑块。脑血管病引起者较少 脑桥内侧部综合征medial pontine syndrome又称Foville综合征。 病变位于脑桥一侧近中线处（Millard-Gubler综合病变的内侧）,损害病侧的外展神经核及其根纤维、内侧纵束和脑桥旁正中网状结构，以及腹侧的锥体束。 对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受累。 两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收。内侧纵束受累。 Foville综合征的病因以脑血管病最多见,因为基底动脉容易发生粥样硬化,而且旁正中动脉侧支循环又较少,所以容易发生缺血性损害（脑梗死）。此外,也可由肿瘤和炎症引起。 临床上常见到这两个综合征同时出现,有时很难截然分开。如果病变范围再扩大些,可累及同侧的三叉神经根纤维或三叉神经脊髓束,而引起同侧面部感觉障碍。 脑桥是脑干出血的好发部位。原发性脑桥出血起