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第五章 病证 素问 ·热论 题解与提要 本篇是《内经》一篇研究外感热病的重要文献，对热病的概念、成因、主证、传变规律、治疗大法，以及预后和禁忌等方面都作了较为完整的阐述，所以名《热论》。 目的要求（《参考资料》p46） 掌握热病的概念及其病因病机。 理解伤寒六经分证、传变规律及治疗大法。 了解两感于寒的病机及预后。 了解食复、遗病的病机和治法。 了解暑病与温病的区别及治疗大法。 （一）论外感热病的概念、病机、预后、以及六经分证、传变规律及治疗大法 [分析] 今夫热病者，皆伤寒之类也。 ——热病的概念。 热病：外感引起的发热性疾病。 伤寒：1）广义：外感热病的总称； 2）狭义：外感热病的一种，指感受寒 邪而致的发热性疾病。 《难经· 五十八难》提出：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”说明本篇所提的伤寒为广义伤寒。 巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为 诸阳主气也。 巨阳：即太阳。 诸阳：指督脉、阳维脉等属阳之脉。 督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳经，总会风 府穴而与太阳经脉相连，所以太阳经脉能统率人身 阳经之气。 外邪侵袭首犯太阳，所以说太阳为三阳 之藩篱。 [分析] 这两段论述了外感热病的六经分证、传变规律及预后。具体阐明了上文中讲到的“或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上”。 [分析] 本段论述外感热病的治疗。 治疗大法：“各通其藏脉”。即疏通病变所在的经脉。 邪在表当发汗解表， 邪在里用清泄里热。 （二）本段论外感热病少愈以后遗热不清和食复的机理及治疗，说明热病期间的饮食禁忌 [分析] （三）本段论内外两经两感于寒的外感热病的病机、传变规律及预后 [分析] 病机：邪气过盛，正气虚不能御邪，邪气深入而使 表里两经同时受邪。 小结 1、广义伤寒又称热病，热病系以症状命名，伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于寒邪而致的外感热病。本篇所言伤寒，指广义者，与“热病”同。 　　2、六经分证即是热病六种证侯类型，又反映其传变规律，但这种规律并非固定不变。 　　　　 3、本篇有关伤寒六经分类的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础，为《伤寒论》所直接用，但两者比较，尚有差异：（１）本篇六经病皆为实证、热证，而《伤寒论》六经病则寒热虚实皆论及；（２）本篇所言病机病候皆以经脉为主，伤寒论则言及经脉及其所络属脏腑的病机；（３）本篇以足三阴三阳经病机病候为主，《伤寒论》虽亦以足经为主，但尚论及手经，且三阳病多实热，三阴病多虚寒。 4、本篇所言治法，原指针发，但同样适用于药物疗法。其基本原则是邪在三阳之表宜解表，邪入三阴之里宜清泄里热，主要是针对实热证而言。 5、 遗热和食复是热病后期的常见变证，应注意热病的饮食护理。 [思考练习题] 1.为什么称外感热病为“热病”,又称其为“伤寒”? 2.为什么“两感于寒而病者,必不免于死”?且“其死皆以六七日之间”? 3.说明热病的病机、伤寒六经传变的规律和病候. 4.热病的治疗大法是什么?如何理解? 5.遗热和复病的病机是什么?如何治疗? 6.如何区别暑病与温病?治暑的大法是什么? 结束 * * 　　本篇是中医外感热病理论的源头。在此基础上，后世发展了伤寒、瘟疫、温病、时病等外感热病学说。 [正文] 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。 岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。 　　“热病”是从症状而言外感热病，“伤寒”则是从病因而言，故两者可以互相并称。 　　本篇以“寒”来概括四时邪气。表明《内经》时代对外感热病的病因分类还不够明确。这为伤寒、温病等学说的形成发展提供了契机。 人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其 两感于寒而病者，必不免于死。 寒：以寒邪概括、