课件：膝关节后交叉韧带损伤.ppt

* * * * 三、双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带 胫骨结节内侧1.5厘米做3厘米纵切口，暴露鹅足，分离股薄肌和半腱肌腱，并 用取腱器取其全长。修剪肌腱至20厘米，返折后长度为10厘米。四股肌腱一端共同编织缝合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分别用Ethibond缝线编织缝合。 股骨侧双骨道定位：上侧骨道入口的中心位于髁间窝顶下方13毫米、关节软骨缘后方13毫米，下侧骨道入口位于髁间窝顶下方20毫米、关节软骨缘后方8毫米。分别用直径7毫米、长度40毫米的扩孔器扩出直径7毫米、深20毫米的柱状骨道。 暴露胫骨侧止点。胫骨骨道定位器中心点对准胫骨侧止点的下外部分，用直径2.4毫米克氏针引导空心钻钻出胫骨骨道。用直径递增1毫米的系列扩孔器将骨道直径扩至四股肌腱的直径。 从前外侧关节镜入路将移植物引入关节，先将四股肌腱一端引入胫骨骨道，再分别将半腱肌腱和股薄肌腱返折端引入股骨上、下骨道（肌腱在骨道内部分至少25毫米）。屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨下骨道的股薄肌腱；伸膝位，拉紧移植物（80N力量），用可吸收挤压螺钉固定胫骨骨道的四股肌腱；再屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨上骨道的半腱肌腱（施加80N力量）。 利用双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带时，股骨骨道内的肌腱可以利用微孔钢板固定；胫骨端肌腱用骑缝钉固定。 四、利用股四头肌腱进行双束重建 术后康复 术后可调活动支具固定于0°位伸膝固定 2-3天扶拐下地，可稍负重，逐渐增加负重量 1-2周可全负重，扶拐行走 3-5天创伤期过后即可开始屈膝功能练习，4周过90°，6周过120°，8周近正常，半年恢复正常活动，1年复训 结 果 随 访：随访半年-2年11个月（平均1年9个月）效 果：稳定性明显改善，运动员恢复 体育训练与比赛，术后再AS观 查， PCL塑形良好 讨 论 PCL损伤发生率增高的因素 竞技体育的复杂性，对抗性升级 各种体育活动的开展（拔河伤） 体育活动人数的增多 交通伤明显增加（20/31） PCL是膝关节重要的静力稳定结构，在保证膝关节后直向稳定与旋转稳定方面起重要作用。PCL断裂后由于失去制导和限制作用，失去静力稳定因素而导致后向不稳。虽然加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌力，可以补偿部分稳定作用，但很难完全代替PCL的重要作用。若不及时纠正，将会失去PCL韧带组合的整体稳定作用，使膝关节失去正常运动规律，引起或加重其他主要结构损害，反复后直向不稳，异常牵拉韧带及关节囊继发松驰，晚期出现后侧方旋转不稳。 对PCL损伤及治疗的问题 目前随着对PCL生物力学及重建材料研究的深入，使PCL损伤的治疗进入了新的阶段 重点：提高重建PCL稳定性，促进 再血管化，选材、微创手术、康复 PCL伤后自然演变过程 功能适应期：伤后3-18个月； 功能耐受期：相对较适应期长； 继发损伤关节期（退变期）： 治 疗 1、保守治疗：急性损伤、陈旧损伤 2、手术重建：静力重建、动力重建 3、重建材料：自体材料，同种异体材 料人工韧带 4、手术方法：开放手术关节镜微创手术 关于PCL的治疗 我们48例临床总结，中华骨科：99,19（4）：222 急性损伤的保守治疗效果不佳； 起止点重建：原位修复，疗效好； 体部断裂：断端缝合，效果不佳； 重建：临床效果好（髌腱、半腱+股薄-双或四束） 主张与建议：PCL断裂应进行重建治疗 复合损伤的处理 PCL伤为严重暴力所致，常合并其他韧带损伤，并引起多向复合性不稳。因此，手术治疗时应予以纠正。关节内韧带损伤应同时修复，关节内与关节外韧带合并伤时，酌情可一期处理，亦可分期处理（先重建PCL与ACL，再修复M或FCL） 膝关节镜下重建PCL的优点 微创、损伤小、术后反应轻 封闭式操作 探查全面、诊断准确、处理关节内合并伤 骨道定位准确、移植物固定牢固 移植物塑形改建良好 康复快 应 注 意 的 问 题 PCL深在，预防血管神经损伤 膝关节灌注液渗流至小腿后间隔 上、下止点定位要准确 合并韧带的处理 急性损伤的处理（要注意到是否合并血管神经伤） 后外侧结构损伤的处理 第八届全国关节镜学术大会（会讯） 地点：大连市 时间：2005、9、3-4 内容：关节镜技术及相关研究 形式：会议发言 专家讲座