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流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever 概 述 流行性出血热 是自然疫源性的传染病属病毒性出血热中的肾综合症出血热。 传染源： 主要为鼠。 临床特点： 以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 病 原 学 EHFV为负性单链的RNA病毒，又名汉坦病毒 其RNA基因分为 S基因--编码核衣壳蛋白（NP） M基因--编码膜蛋白（糖蛋白分G1、G2) L基因--编码聚合酶 核衣壳蛋白-较强的免疫原性 -稳定的抗原决定族 核蛋白抗体最早出现--有利于早期诊断 膜蛋白 中和抗原--宿主产生中和抗体--具有保护作用 血凝抗原--产生低PH依赖性的细胞融合--病毒 粘俯宿主细胞表面--脱衣壳进入胞浆 血清学检查：汉坦病毒至少分为2型 我国流行的主要是Ⅰ型和Ⅱ型病毒 且Ⅰ型病情重于Ⅱ型 理化特点： 不耐热、不耐酸，对紫外线、酒精 碘酒都很敏感 流行病学 （一）宿主动物与传染源 66种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒 我国53种动物携带本病病毒 主要宿主动物和传染源--黑线姬鼠、褐家鼠 林区--大林姬鼠等 其它-些猫、狗、家兔等 人不是主要传染源 发病机制 1.病毒的直接作用： 病毒直接导致感染的细胞功能和结构损害 2.免疫作用：免疫复合物引起的损伤（Ⅲ型变态反应）是血管和肾脏损害的主要原因： 早期血清补体下降 皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾 小管、肾间质血管有免疫复合物 病理解剖 1.血管病变: 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性坏死 2.肾脏病变： 镜检：小球充血、基底膜增厚、小管上皮变性、坏死、间质充血出血水肿、细胞浸润、小管受压变窄或闭塞 荧光：肾小球内有大量免疫复合物 临床表现 潜伏期： 4~46天 一般二周± 典型： 发热期、低血压休克期、少尿期、多 尿期和恢复期 不典型/轻型：不经过五期即恢复 重型： 发热、休克、肾功能衰竭可同时出现 （一）发热期 病毒血症期约1周左右除发热外主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和早期的肾脏损害。 1.发热：稽留热、驰张热 39℃↑ 持续 3~7天 发热程度与病情呈正比 轻型--热退后症状缓解 重者--热退后症状反而加重 2.全身中毒症状： “五痛”：头痛、腰痛、眼眶痛、全身痛、腹痛 实验室检查 1.血常规检察： WBC↑、重症呈类白反应；有异型淋巴细胞 Hb、RBC↑；BPC↓、可见异型BPC 2.尿常规检查： 蛋白尿、管型尿、RBC、膜状物 尿沉渣检查有巨大融合细胞内检出EHFV抗原 并 发 症 （一）腔道出血 消化道呕血、便血——继发性休克 呼吸道咯血——窒息 鼻衄、腹腔出血、阴道出血等 （二）中枢神经系统合并症 病毒侵犯致脑炎、脑膜炎、休克、凝血障碍、高容量血症致脑水肿、 高血压脑病、颅内出血等 诊 断 1.临床特征性症状和体征： 早期： 发热、全身中毒症状、充血出血 渗出水肿、肾损害 后期： 5期经过、热退后症状加重 2.实验室检查： 血液浓缩、异型淋巴细胞、BPC减 少、大量尿蛋白等有助于诊断 确诊--依靠免疫学检查 血清病毒抗原、血清特异性IgM 抗体或4倍上升的IgG抗体可确诊 早期快速诊断：RT-PCR检测EHF-RNA技术 鉴别诊断 1.发热期：上呼吸道感染、败血症、急性胃 肠炎、菌痢 2.休克期：其他感染性休克 3.少尿期：急性肾炎、其他疾病引起的急性 肾衰 4.出血： 消化道出血、BPC减少性紫癜、其 他原因引起的DIC 5.腹痛： 外科急腹症 6.ARDS： 与其他病因引起的ARDS 治 疗 治疗原则：早期发现、早期休息、早期治疗、 就近治疗；防止休克、肾衰、出血 （一）发热期 原则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC