课件：呼吸机操作的相关知识.ppt

查体： T37.8℃，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg 慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分，律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋下4cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢凹陷性浮肿。 异常化验 血常规：Hb 162g/L WBC 12.0×109/L N 0.78 血气: PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mm ECK:肺型P波 高度顺钟向转位 思考？ 1.试列出该患者可能的诊断 2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则是什么？为什么？ 3.请指导病人，促进其排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法？ 4.患者夜间出现呼吸骤停，进行气管插管，现呼吸机辅助通气中，利用你所学的知识，阐述如何做好气道护理？ 1.诊断 1.慢性喘息型支气管炎急性发作期； 2.阻塞性肺气肿； 3.慢性肺源性心脏病； 4.Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒； 5.心律失常（房性早搏）；高血压病 2.氧疗原则 Ⅱ型呼衰一般在PaO260mmHg才开始吸氧；低浓度持续给氧35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO2 90%或略高； 防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制, 加重缺氧和CO2潴留。 3．促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法 ①坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气，屏气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢呼出 ②再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾，2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌） ③变换体位利于痰液咳出 4．气道护理注意点 ①无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管 ②通畅： a.保持呼吸机管路通畅---及时倾倒呼吸机管路的积水，并使储水罐的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量 b.保持气道通畅---吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头，防止异物坠入气道。及时吸净积痰.原则上有痰就吸，必要时QH。 ③固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度，防止过深进入一次支气管或过浅后导管脱出。a.口插管：22-24cm (距门齿) b.鼻插管：26-28（距鼻翼） 4．气道护理注意点 ④报警：a.高压报警 b.低压报警 ⑤湿化：吸痰前后湿化气道，注入3-5ml湿化水；加热湿化器，温度调节根据痰液的性质与室温； 痰液稠厚，室温偏低：温度调高。痰液稀薄，室温偏高：温度调低。 ⑥心理护理：手语法 予以适当约束，防止拔管和坠床，观察患者的呼吸机适应情况，适当应用镇静剂。 通气量不足：co2潴留时皮肤潮红多汗，表浅静脉充盈等高碳酸血症的表现。 通气量过度：co2排出过多，谵妄、昏迷、抽搐等碱中毒症状。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 呼吸机的使用 什么是机械通气？ 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。 什么时候需要机械通气？ FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg 如何准备呼吸机？ 连接电源，气源 连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺 开机、呼吸机自检 调节呼吸模式、参数、报警限 启动机器、观察呼吸机工作是否正常 连接病人 30分钟后检查动脉血气、调整参数 急诊科护士在机械通气中的作用 观察病人 观察和调节呼吸机 维持气道通畅 紧急情况下的主动处理 配合或完成拔管 严格来说，每调节一次呼吸参数均应检查血气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 如何选择通气模式？ 根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气 有创通气 控制呼吸—-- 辅助呼吸—--自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧 CMV BIPAP BIPAP 常用通气模式 机械控制通