课件：股骨粗隆间骨折的护理查房.ppt

病 史 汇 报 - 辅 助 检 查 X线片示：左股骨颈头下型骨折 病 史 汇 报 - 简 要 病 情 患者因跌伤致左髋部肿胀、畸形、疼痛、活动受限4小时入院，左髋部畸形、肿胀、局部压痛（+）纵轴叩击痛（+）；X线片示：左股骨颈头下型骨折；于2015年3月3日在腰硬联合麻醉下行左半髋置换术；术后安返病房，予吸氧，心电监护，去枕平卧6小时，术后第一天行左下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定时抬臀按摩骶尾部 西 医 诊 断 及 中 医 诊 断 左 股 骨 颈 骨 折 西 医 诊 断 中 医 诊 断 左 股 骨 颈 骨 折 中 医 辨 证 及 治 则 气滞血瘀 型及治则 左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+） 主 症： 1 外伤致局部气血、经脉受损，血溢脉外，不循经而行，瘀滞皮下筋膜，阻滞气机，气滞血瘀则肿，瘀滞不适则痛，故肿痛并见 症候分析： 2 活血化瘀，行气止痛 治 则： 3 专 科 体 检 术 前 体 检 的 要 点 检查双下肢的长度是否 等长，股骨大粗隆叩击痛 （+），左髋部活动受限 术 后 体 检 的 要 点 髋关节活动度，前屈 140度、后伸20度、内收20 度、内旋20度、外展30度、 外旋30度，双下肢等长 护 理 目 标 1、疼痛减轻或缓解； 2、生活基本自理； 3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻； 4、睡眠良好； 5、大便正常并形成良好的排便习惯； 6、防止术后并发症的发生； 护 理 评 估 1、病人疼痛减轻或缓解； 2、病人生活基本自理； 3、病人患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻； 4、病人睡眠良好； 5、病人大便正常并形成良好的排便习惯； 6、病人未发生术后并发症； 护 理 措 施 1 2 3 基础护理 专科护理 气质血瘀辨证施护 护 理 措 施 （ 基 础 护 理 ） 1、病室安静整洁，温度18—20℃，湿度60%—70%，空气流通； 2、根据病情要求陪护，安放护栏，地面保持干净，无水渍； 3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣物易穿易脱，出汗者应避当头风； 4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位整洁； 5、无烫伤、压疮、坠床、脱管； 6、协助生活护理； 护 理 措 施 （ 专 科 护 理 ） 1、观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，术后观察切口有无渗出，准确记录； 2、饮食宜消化，高热量，高蛋白，高维生素，宜滋补肝肾，强筋健骨之品； 3、使病人情绪稳定，配合治疗； 4、巡视符合分级护理标准，术后去枕平卧6小时； 5、引流管妥善固定，引流通畅，记录每日引流液色、质、量； 6、早期进行双下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定时抬臀按摩骶尾部。 护 理 措 施 （ 气 滞 血 瘀 辨 证 施 护 ） 1、多食新鲜的蔬菜、水果及含钙量高的食物，多饮水，保持大便通畅。 2、早期进行循序渐进的锻炼，防止术后并发症的发生。 3、预防尿路感染，鼓励患者多饮水，每日的饮水量不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道口。 4、预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽；应深呼吸；痰多难咳时，配合雾化吸入。 健 康 教 育 一、讲解疾病有关知识，对老年人外伤后诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，应拍X线片证实。如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，应嘱患者卧床休息，2周后再行X线片检查，如确有骨折，此时由于骨折局部的吸收，则骨折线清晰可见。 二、告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针，冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。 三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。 四、向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后要特别注意防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿丁字鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。 五、卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。 出 院 指 导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。（2）饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。（3）继续功能锻炼，避免增加