王宁 妊娠系患者非产科手术...pptVIP

王宁; 发病率 病因 外科手术对妊娠结局的影响;每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。?????; 妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。 据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。; 未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。 如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。 例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。 存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。 例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。; 孕妇生理变化;呼吸系统;循环系统;主动脉; 消化系统; 中枢神经系统;; 子宫动脉压－静脉压 子宫血流 = 子宫血管阻力;挠侗缎钟洼伊叛钎爱党宦园孙韵喉财备稍厚暖楞卢砾仲乱僧宁警取每峭圾王宁 妊娠患者非产科手术..Education PowerPoint Template; 妊娠期药理学变化; 致畸作用;妊娠第15～56天（孕2-8周）时，人类胚胎最易遭受药物致畸性的影响 一般认为，麻醉药物的致畸作用很小 一般药物在上市前和上市后很少在孕妇中进行过深入的安全性试验，多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考 Goodman S. Anaesthesia for non obstetric surgery in the pregnant patient. Semin Perinatol，2002，26（2）：136－145.　　　　; 长期以来，阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全应用于孕妇的临床麻醉 一般认为，在临床常规应用的剂量范围内，静脉麻醉药、挥发性吸入麻醉药、吗啡类镇痛药和肌松药均无致畸作用; 美国FDA将药物对孕妇影响的分级 食品和药物管理局（Food and Drug Administration）;Induction agents???? ?? Propofol?????? B?????? Etomidate????? C??????? Ketamine??????? C???????? Thiopental????? C???????;Local anesthetics Lidocaine B Bupivacaine C Cocaine? X;Neuromuscular Blocking drugs Rocuronium B Cisatracurium B Atracurium C Succinylcholine C Pancuronium C;　; 麻醉手术对孕妇流产与早产的影响; 麻醉处理 麻醉前评估和处理 不同妊娠期的麻醉处理 腹腔镜外科手术 ;