课件：心瓣膜病.ppt

4 主动脉瓣关闭不全 aortic incompetence 1 病因 1.1 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 1.2 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 马凡综合征 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 2 病理生理 2.1 急性 舒张期血流从主动脉反流入左心室，左室同时接纳左房前向充盈血流，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。 2.2 慢性 由于代偿机制，左心室能较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能降低，左心衰竭发生。 左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，二者引起心肌缺血，促使左心室心肌功能恶化。 3 临床表现 3.1 症状 急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。 慢性可多年无症状。 最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。 晚期始出现左心衰竭表现。心肌缺血所致心绞痛少见，常有体位性头昏。 3 临床表现 3.2 体征 血管 血管收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 周围血管征（De Musset征、Traube征） 心尖搏动向左下移位，常弥散而有力 心音第一心音减弱 杂音 在胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时明显。 3 临床表现 明显的主动脉瓣关闭不全，可在心尖部出现Austin-Flint 杂音。 [机制]：主动脉返流，左室舒张压快速升高，二尖瓣处于半关闭状态，对于快速前向跨瓣血流 构成狭窄。 [ 特点]：舒张中晚期隆隆样杂音，不伴S1亢进和开瓣音、心尖舒张期震颤。 5 心脏瓣膜病病人的护理 1 心脏瓣膜病病人的治疗要点 1.1 内科治疗 预防和治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 对症治疗 1.2 外科治疗：人工瓣膜置换术 1.3 介入治疗: 经皮球囊肺动脉瓣成形术 2 常用的护理诊断、措施及依据 2.1 体温过高 病情观察 饮食与休息 用药及降温 口腔与皮肤护理 2 常用的护理诊断、措施及依据 2.2 潜在并发症： 心力衰竭 观察有无心力衰竭征象 避免诱因 心力衰竭的护理 2 常用的护理诊断、措施及依据 2.3 潜在并发症：栓塞 评估栓塞的危险因素 遵医嘱用药 休息与活动 栓塞的观察与处理 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 1　术前准备及护理 详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。 物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。 重视病人的心理护理 . 为避免交叉感染. 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。要详细询问有无过敏史。 并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。 嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。 术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 2　术中护理 病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。 建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。 密切观察病人的生命体征。 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。 仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。 定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 3　术后护理 绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。并限制穿刺侧肢体的活动。 用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。 术后病人体温一般均偏高，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治疗，可用抗生素预防继发感染，一般用青霉素640万U，连续用2 d观察疗效。 经皮球囊二尖瓣成形术的护理 术后重新测量各种血液动力学参数，如心搏量、肺嵌压、左房压力等，了解球囊扩张的效果。 密切观察有无并发症，如心包填塞、急性肺水肿、血栓、栓塞等。 饮食护理：病人宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布