课件：第六十六章脊柱和骨盆骨折.ppt

* * * * 二、临床表现 1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫 （1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。 临床表现 2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一） 4、截瘫指数 0代表功能完全正常或接近正常 1代表功能部分丧失 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。 记录、运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。 三、并发症 呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。 并 发 症 泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素 并 发 症 3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度. 皮肤发红，周围水肿2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。 3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。 并 发 症 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－高热 空调房内，物理降温，药物及输液。 四、治疗原则 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。2、减轻骨髓水肿和继发性损害。（1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。（2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天（3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天（4）高压氧 治疗原则 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。 手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。 骨盆骨折 一．解剖 骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。 解 剖 主弓： 1、骶股弓：站立时重力线经骶髂关节－髂骨体－两侧股骨头。2、骶坐弓：坐位时重力线经骶髂关节－髂骨体－坐骨支－两侧坐骨结节。 解 剖 副弓： 1、耻骨上支与耻骨联合－双侧股骨头 2、坐骨升支与耻骨联合－双侧坐骨结节。 骨盆骨折时往往先折断副弓－再折断主弓 二、分类 （一）按骨折位置分类1、骨盆边缘撕脱骨折： （1）髂前上棘撕脱－缝匠肌 （2）髂前下棘撕脱－股直肌（3）坐骨结节撕脱－腘绳肌  髂骨翼骨折：侧方挤压时直接暴力 分 类 2、骶尾骨骨折： 骶骨骨折：复合性骨盆骨折，可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。尾骨骨折：滑跌臀部着地。 分 类 3、骨盆环单处骨折： (1)、髂骨骨折 (2)、闭孔环骨折 (3)、耻骨联合分离 (4)、轻度骶髂分离 分 类 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形： (1)、双侧耻骨上下支骨折； (2)、一侧耻骨上下支骨折； (3) 、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位； (4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折； (5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位； (6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 （二）按暴力方向分类－意义不大 1、暴力来自侧方地骨折（Lc骨折）： 又 分3型2、暴力来自前方骨折（APC骨折）：又分3型3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4、暴力来自混合方向（CM骨折） 三、临床表现 1、病史：外伤史、车祸、坠落、工业意外2、多发损伤：注意低血压和休克3、体征： （1）骨盆分离挤压试验 （2）肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称 （3）会阴性淤斑－耻骨和坐骨骨折特有体征4、放射检查：X线片、CT清楚显示骨折类型及骨折块移位情况。 四、并发症 骨盆骨折的并发症较骨盆本身更为严重 1、腹膜后血肿：巨大血肿可治腹膜后疏松结缔组织间隙－蔓延至肠系膜根部、肾区、膈下、侧腹壁。如为大A、V断裂—