课件：picc置管后常见并发症的护理。李青.ppt

原因： 留置时间较长（1个月以上）和静脉壁黏附 血管痉挛和血管收缩 感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力 静脉血栓 处理： 稍等片刻，热敷，用X线确定导管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔管 拔管困难 拔管时必要的安全操作 护士拔管时，必须备止血带 退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔管困难的原因 一旦怀疑/发现导管断在身体内，要马上采取应急措施： 1、在导管出口处上方扎紧止血带; 2、给氧，护士不能离开病人； 3、通知放射科照胸片； 4、通知医生和介入室沟通； 5、准备将病人送入介入室； 局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 局部肉芽组织增生 原因：穿刺口慢性炎症反复发作。 处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。 肘下2cm PICC术后护理-评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅，避免使用注射器回抽。 每班观察局部情况。 PICC术后护理-评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 PICC术后护理-冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 5ml 120 10ml 60 导管所能承受的压力为90 提示:选择10毫升注射器最为安全 绝不要用力推注任何药液 冲管与封管 冲管溶液：生理盐水 封管溶液：生理盐水、 稀释肝素液 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：10-100单位/ml,用量2~3ml抗凝作用持续到12h以上，冲/封管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 目的：保持管道通畅，控制血液回流 冲管 = 封管 冲管、封管的正确步骤： SAS SASH （S-生理盐水 A-给药 H-稀释肝素液） 目的：避免刺激局部血管，减少药物之间的配伍微粒 封管手法 用脉冲式 手法封管 （推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果） PICC术后护理－采血 经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。 PICC术后护理－采血 导管输液时采血程序１.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用20ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 PICC术后护理－换药 换药时间： 　　 置管后24小时 　　 以后按各品牌公司书面要求执行 　　 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm可继续使用，脱出导管　　　　　　5cm应考虑拔除 皮肤消毒剂的选择 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -INS, 2006 乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒剂优先使用 使用2%氯已定消毒比10%的络合碘更能有效防止导管相关性血流感染。 美国CDC推荐碘酊、碘伏、70%酒精可作为洗必泰替代品使用，消毒范围10*10cm,顺时针与逆时针方向交替进行，消毒剂自然待干，穿刺时避开局部感染灶。 教育和培训