课件：恶心和呕吐症状的护理.ppt

* 大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。 * * * * 2、饮食与营养 意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养 呕吐的护理——护理措施 A、一般护理 1．呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。 B、病情观察 呕吐的护理——护理措施 2．失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压 心动过速 低血容量 呼吸急促 血压下降 体位性低血压 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 2．失水征象监测 （2）监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重 水、电解质紊乱 液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性减低 有无眼眶下陷 尿量减少及尿比重增高 烦躁、神志不清以至昏迷 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 2．失水征象监测 （3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 3．营养状况 营养不良 进食情况，呕吐物的质和量 体重 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 误吸窒息 或肺部感染 面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况 体位 4．误吸窒息或肺部感染观察 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 护理以遵医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应 C、治疗护理 呕吐的护理——护理措施 恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。 在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。 强调 1、病因治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 （1）胃肠促动力药 是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称止吐药。 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 药物名称 药理作用 优点 适应证 多潘立酮 外周多巴胺受体阻 滞剂阻断催吐化学 感受区多巴胺的作 用 不能透过血脑屏障，无 中枢多巴胺受体阻断作 用，无镇静、嗜睡及锥 体外系反应止吐作用 比胃复安强23倍。 适用于慢性胃炎、 返流性食管炎、胆 汁返流胃炎及腹胀 气，以及偏头痛、 化疗、放疗等原因 引起的恶心、呕吐。 西沙必利 对整个胃肠道包括 从食管到肛门括约 肌均有促动力作用, 为全胃肠动力药 增强肠道生理反应, 恢 复正常的动力模式，防 止食物的滞留与返流 莫沙必利 5-HT4受体激动剂, 是第一个没有D2受 体拮抗作用的胃动 力药 可加强并协调胃肠运动, 防止食物滞留与反流 临床常用的胃肠促动力药 呕吐的护理——护理措施 （2）胃肠促动力药治疗护理 应在餐前半小时或睡前服用 观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况 不良反应观察 多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高 西沙必利---暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 2、药物治疗 （3）中枢性镇吐药 ①胃复安（甲氧氯普胺） 可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对多种原因引起的呕吐有效,一般不用于妊娠止吐。 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 ①胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察 主要副为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。 　 大剂量或长期应用可导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 （3）中枢性镇吐药 ②氯丙嗪 可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 ②氯丙嗪不良反应观察 1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘。 2）体位性低血压 用药后应静卧1—2小时。 3）肝功能损害 4）长期大量应用-----锥体外系反应 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 ②氯丙嗪不良反应观察 5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等 6）眼部并发症 表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。 7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。 8）引起抑郁状态 2、药物治疗 呕吐的护理——护理措施 C、治疗护理 （4）抗组织胺药： 如苯海拉明、乘晕宁、安其敏 主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。 （5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗