Sonoclot临床应用及案例分析.pptVIP

Sonoclot分析仪在心外科 的临床应用及案例分析 背景 体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段 对异常出血做出快速诊断 Sonoclot凝血和血小板功能分析仪 1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO 1996， FDA准入 快捷、准确反映凝血系统综合状况 Sonoclot 评估凝血全貌 凝血酶的激活 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成 血小板激活，血凝块收缩 纤溶系统激活，血凝块降解 检测参数： 1、ACT（gbACT,凝血 激活时间） 2、CR(clot rate凝血速率) 3、PF(platelet function, 血小板功能) Sonoclot正常曲线  探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。 ACT（激活凝血时间）——样本呈现液态的时间 ACT:凝血激活时间 第一步 凝血因子的相互反应 正常凝血信号图  第二步 纤维蛋白形成 随着凝血反应的进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白原 大分子的纤维蛋白时，血液粘稠度迅速发生改变。 CR（clot rate）—凝血速率 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝胶的速度 凝胶形成曲线 Clot Rate 正常凝血信号图  第三步——血凝块回缩 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉开——曲线下降 PF（platelet function）—血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标 PF 正常凝血信号图 用Sonoclot图像指导成分输血和血制品的使用 Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。 心外科输血管理--案例分析 分析出血原因，监测治疗效果。 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。 案例一 患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探查， 术后2小时,胸 引多,110ml/h。 输注前 输注后 建议治疗：输注6U冷沉淀， 400ml血浆 凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 HEP 0.02U/ml 案例二 患者信息：女， 52岁 MVR+左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120ml/h。 建议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血小板 输注前 输注后 纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 案例三 患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后2h,胸引多，120ml/h 输注前 输注后 建议治疗：输注1人份血小板 血小板功能低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 案例四 患者信息： 女，52岁 Bentall+CA BG 术后3h胸 引持续偏多 ，180ml/h. 建议治疗1：输注2人份血小板。 输注后 输注前 血小板功能低下， 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 建议治疗2：二开探查止血。 外科出血 凝血功能正常 血小板功能正常 无肝素残余 未见明显纤溶亢进 考虑外科出血 案例五 患者信息：男 ， 66岁 CABG+MVR+TVP 术，术后2h,胸 引多，140ml/h 输注400ml血浆、6U冷沉淀、 1人份血小板 输注6U冷沉淀、1人份血小板 2 1 3 1 2 3 纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 1 2 边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。 患者：女，4/12岁，ASD修补+TVP+MVP术后1h，胸引多。 HEP 1.71U/ml 建议：鱼精蛋白中和肝素 案例六 分析：肝素残余和PF低下 鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板 分析：肝素的残余作用； 凝血因子缺乏 建议：鱼精蛋白中和； 血浆和冷沉淀的输注 患者信息:男 ，1M； ASD、VSD、PDA，术后 胸引多。 案例七 HEP 0.6U/ml gbACT H-gbACT 患者信息:男 ，47岁。冠心病,低心排，ECOM辅助。 案例八 分析：无凝血因子缺乏，血小板功能偏低。 H-gbACT ECMO:体外膜肺氧合器氧合疗法。 常见并发症之一：出血 1、长期肝素 2、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。 100-240 9-35