ICU经验性真菌治疗药物选择.pptVIP

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2019-03-10 发布于浙江
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ICU经验性真菌治疗药物选择.ppt

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抢占先机直指目标 ——ICU真菌感染的早期治疗 ;;ICU IFI的发病率高;ICU IFI的病死率高;;ICU IFI的流行病学及病原学——中国;ICU IFI的流行病学及病原学——国外; 高发病率：尤其是院内感染，多个资料提示：排第四位高死亡率：许多资料提示，真菌死亡率高达30-40%，尤以曲霉、克柔感染死亡率高。 ;Garey. CID 2006：43;;90;;侵袭性真菌感染的诊断一般由四部分组成;ICU侵袭性念珠菌感染的危险因素;■高危人群（如HSCT） ■未感染者;经验治疗的目标人群;;如果念珠菌菌株不明确，对于大多数成年患者可给予氟康唑（400mg qd iv./po.）或棘白菌素（卡泊芬净50mg qd,首剂70mg；米卡芬净100mg qd；阿尼芬净100mg qd，首剂200mg）作为一线药物。对于以下患者应首先给予棘白菌素：a.患中度或重度疾病；b.最近使用过吡咯类药物来预防或治疗真菌感染的病人。氟康唑可考虑用于以下患者：a.所患??病较轻的病人；b.最近没有使用过吡咯类药物的病人。可能对氟康唑敏感的致病菌感染并且病人临床情况稳定，可考虑将棘白菌素换为氟康唑。;光滑念珠菌: 首选棘白菌素类。对起始接受氟康唑或伏立康唑治疗的、临床症状有改善且随访期培养呈阴性的患者，可继续接受吡咯类药物治疗。近平滑念珠菌：推荐氟康唑。对起始接受棘白菌素治疗的、临床症状有改善且随访期培养呈阴性的患者，可继续接受棘白菌素治疗。当对其他抗真菌药物耐受或无法获得时，可以选择两性霉素B脱氧胆酸盐或两性霉素B脂质体。 ;2008 IDSA指南——侵袭性曲霉病经验性和抢先治疗药物推荐;;理想抗真菌药物;广谱的抗真菌活性;临床研究 - 经验性治疗;FDA批准的适应症;临床研究 – 侵袭性念珠菌病;FDA批准的适应症;侵袭性曲霉菌病一线治疗;临床研究 – 侵袭性曲霉菌病;FDA批准的适应症;　;;总结