课件：食管癌术后吻合口瘘的护理.pptVIP

讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因? 吻合口瘘发生的原因主要有以下几种： 1. 吻合口感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生瘘 2.全身营养状况：由于患者进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口瘘的因素之一 讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因? 3.术后胃管拔出过早，吻合口张力过大：胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，导致吻合口瘘。 4. 饮食不当：术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免 晚期吻合口。 讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因? 5. 吻合技术欠佳：由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3d内，多与术者吻合技术和术中操作失误有关。 6. 护理不到位：患者术后胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口瘘。 讨论三：如何缓解患者的心理压力? 1. 为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 2. 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。 讨论三：如何缓解患者的心理压力? 3. 在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。 讨论四：胃肠减压有何重要作用? 胃液中含有大量蛋白酶及盐酸，对瘘口有明显的腐蚀作用，所以必须行胃肠减压引流胃液，同时胃肠减压还可减轻胃壁张力，有利于吻合口的愈合。 保证有效的胃肠减压的方法： 胃管要妥善固定，并保持引流通畅，经常挤压胃管，每班用少量生理盐水冲洗并及时回抽，若发现引流不畅要立即冲洗。同时查看胃管有无血块堵塞，随时查看负压吸引器有无漏气，减压是否有效等。 讨论五：胸腔闭式引流的重要性? 胸腔闭式引流可排出胸腔内的积气、积液。该病人发生吻合口瘘，可用生理盐水+庆大霉素或生理盐水+甲硝唑行胸腔冲洗，灌注量应根据引流液的形状而定，灌洗时夹闭胸引管，同时协助患者改变体位，使灌洗液涂于整个胸膜腔。30分钟后开放胸引管，协助患者端坐位，指导有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。必要是可采取低负压吸引。 讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？ 营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。 讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？ 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 食管癌术后吻合口瘘 的护理 ——外大科疑难病例讨论 一 病史资料汇报 病史资料 患者，龚长富，男，65岁，因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日，门诊以“食管癌”收入院。 患者入院前6月起，不明原因的出现进食干硬食物吞咽不畅现象，进食稀轻食物时症状不明显，半年来逐渐加重，不伴进食后呕吐现象。 病史资料（续） 患者入院后经相应的检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行“左胸食管下段癌切除术”术毕入ICU监护。 在ICU：对患者进行持续心电监护和机械辅助通气以及相关辅助检查，给予静脉营养、抗感染、止血、祛痰、胸腔闭式引流等治疗。 病史资料（续） 患者于2007年7月26日返回病房，给予吸氧、静脉营养、抗感染、止血、祛痰等对症支持治疗。于2007年8月2日（术后第8天）患者在进食少许流质饮食后，胸腔闭式引流管引流出黑褐色液体约200ml，体温发热38°C左右，最高38.9°C，无呼吸困难、胸闷、气促等表现。 病史资料（续） 经营养管注入亚甲蓝稀释液后，患者胸腔闭式引流液有亚甲蓝液引出，遂确定为食管癌术后吻合口瘘。立即嘱病人禁食，给予充分胸腔闭式引流、加强营养支持（静脉、肠内营养）、加强抗感染的对症处理。 病史资料（续） 8月12日患者因恶心