课件：呼吸衰竭会议-北京.ppt

容易误诊的疾病 神经官能症、癔症、焦虑症、末梢神经炎、肌病等 冠心病、心绞痛等 哮喘、慢性咽炎、肺栓塞 消化性溃疡、胃肠肿瘤、肠道动力性疾病等 装病 鉴别诊断的重点 器质性疾病与非器质性疾病 高通气综合征与焦虑症 正确、客观评价动脉血气、症状问卷及运动诱发试验 高通气综合征的诊断标准 有典型的临床症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23 过度通气激发试验阳性 发病前有精神创伤史或过度劳累、精神紧张或应激等心因性诱因 前两条对诊断价值大。如果符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征  腹式呼吸训练 病人教育，解释症状与过度通气的之间的关系，解除病人精神负担，消除恐惧心理。 抗焦虑药物 焦虑症状突出，而躯体症状不明显 呼吸训练为主，效果良好，复发率低 治疗措施 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * exercise 10 Men ,65Y COPD exacerbation and hospitalized 2W Ventilated as he admitted to hospital Weaning failure and underwent tracheostomy on the 14th day Give SpO2 and PetCO2 monitoring ABGs: FiO2 0.4 PH7.41-7.45 PaO2 70-88mmHg SpO289-92% PaCO256-63mmHg PetCO235-40mmHg SaO290-93% HCO3 32-36mEq/L 问题1： PaCO2与PetCO2差值增大的原因？ Increased dead space by lung disease A faulty capnograph 问题2： 第16天时，如果PetCO2为34mmHg，提示什么问题？ 患者仍通气不足 问题3：几天后，患者PetCO234mmHg，FiO20.3 SpO293%,CO2-CP36mEq/L,能否直接撤机? 可以直接撤机,也可以先做动脉血气分析,撤机后注意监测患者呼吸频率和SpO2 PetCO2动态监测可以反映PaCO2的变化趋势 血气分析要点总结 根据动脉血气和电解质情况确定酸碱状态 利用临床资料解释血气结果 PaCO2 和 HCO3 实际测定值并不重要，重要的是需要及时纠正患者的PH异常 积极治疗原发病 动脉血气分析临床应用 典型病例介绍 临床表现 患者男性，42岁。建筑工程管理人员。 因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。 胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气， 伴随全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。 上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。 无咳嗽、咳痰及喘息 临床表现 入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2-3次。 有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。 近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。 发病经过 自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任何诱因，当时症状轻，未就医 吸烟指数为20年×40支 无高血压、冠心病和糖尿病病史 曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗，诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院，出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年（百忧解20mg/d） 体格检查 心脏检查阴性 肺脏检查阴性 腹部检查阴性 神经系统检查阴性 辅助检查 心电图正常 动态心电图正常 胸片正常 心脏、腹部超声检查正常 肺通气和弥散功能正常 心肌酶谱正常 拍胸片正常 胸部CT增强扫描正常 血常规、血生化正常 甲状腺功能检查正常 PH7.537，FiO20.21,PaO2116.2mmHg，PaCO2 28.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO298.9% 失代偿性呼吸性碱中毒 初步诊断 胸闷原因待查 冠心病？ 不典型性哮喘？ 植物神经功能紊乱？ 心脏神经官能症？ 近两年来就诊和治疗情况 2002年9月就诊于某综合医院，查心电图正常，动态心电图检查示窦性心动过速，诊断为可疑冠心病； 200