课件：护理程序的临床运用.ppt

二部分陈述 二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 例：有受伤的危险：与头晕有关 一部分陈述 一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P) 例：母乳喂养有效 五、护理诊断陈述中应注意的问题 使用统一的护理诊断 ● 一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据 ● 明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●勿将临床表现作为相关因素 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 ●避免引起法律纠纷 书写护理诊断时的注意事项： 避免将临床表现误做为相关因素 活动无耐力：与活动后心慌、气短有关 P（活动无耐力）：S（活动后心慌、气短、呼吸困难）E（与心肌大面积梗死导致氧的供需不足有关） 六、医护合作性问题 潜在的并发症(PC) 例: 潜在并发症: 过敏性休克 注：合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。 注：并非所有的并发症都属于合作性问题 表4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例） 项目 护 理 诊 断 医护合作性问题 决定治疗者 护理人员 医生与护士合作处理 陈述的方式 胸痛：与心肌缺血 潜在并发症：心律失常 缺氧有关 PC 预期目标 需要为病人确定预期 不需要确定预期目标 目标，作为评价护理 因为不是护理职责范围 效果的标准 内能单独解决的问题 护理措施 减轻、消除、预防 预防、监测并发症的发生 病痛，促进健康， 观察病情的变化，为诊断 治疗提供信息 排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。 中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病的反应的问题 护理诊断排列顺序举例 清理呼吸道无效（首优） 体温过高（首优） 自理缺陷（中优） 有皮肤完整性受损的危险（中优） 营养失调：高于机体需要量（次优） 护理诊断排序时的注意事项 1、按Maslow需要层次论排序（从低到高） 2、排序时应考虑病人的需求（优先解决病人的迫切需要） 分析护理诊断之间的相互关系 3、 次序不是固定不变的（首优问题可能变成中优问题，中优问题也可能变成次优问题，次优问题也可以随着病情的变化变成首优问题，一切依据病人的病情而定） 4、目前未出现的问题并非不重要 潜在并发症：出血 有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关 5、可同时解决几个问题，把主要精力放在首