课件：章__节动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药.ppt

* 给药方法 a. 间歇给药(8小时) b. 最小剂量c. 适量补充含巯基药物，如卡托普利、甲硫氨酸 * 中国人逾25%含服硝酸甘油无效（身边提示） ?2006年02月23日　近日，由上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海复旦大学生命科学学院完成的一项研究显示，我国有超过25％的人含服硝酸甘油无效，造成这一现象的原因可能是基因突变。　　研究发现，在使用硝酸甘油过程中，需要考虑病人的遗传因素。如果病人基因中携带有“Lys－504”的基因突变，就会使硝酸甘油难以有效地发挥作用。　　舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心绞痛急性发作的常规首选药方，但该药的临床有效性常因人而异，有的人服用之后，并没有获得预期的疗效。以往国内外医学界一直认为硝酸甘油对部分病人疗效不佳是因其“耐药性”所致，而该研究结果证实并非如此。　　有关专家还告诫冠心病有心绞痛发作的病人，不能完全把硝酸甘油片当作“救命稻草”。正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片，如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解，应尽快去医院就诊，千万不要贻误治疗时机。 硝酸甘油是冠心病病人，尤其是心绞痛病人常用的一种急救药，但并不是每一位冠心病患者都能正确、合理地使用。如何使硝酸甘油更好地发挥疗效，更快地缓解心绞痛，我们就使用该药的八个注意事项作如下介绍：服用硝酸甘油的“八项注意”　　硝酸甘油是冠心病病人，尤其是心绞痛病人常用的一种急救药，但并不是每一位冠心病患者都能正确、合理地使用。如何使硝酸甘油更好地发挥疗效，更快地缓解心绞痛，我们就使用该药的八个注意事项作如下介绍：????注意用药途径????心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下。这是因为舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。????注意服药姿势????应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上。坐位含药比躺着、站着都好，这是因为硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效，站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。????注意药品剂量????心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，一般不超过三次。????注意疗效????若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可能。连续含化三片硝酸甘油，心绞痛若无缓解，且伴有大汗，面色苍白，恐惧不安，四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗死，应立即按心梗的急救常规进行处置。????注意不良反应????硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，搏动性头痛，心悸，血压降低等副作用，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。更有甚者对其极度敏感，只要一使用就会出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状，这一点需要广大患者引起注意，也要与急性心梗的症状做好鉴别。????注意随身携带 如能预感将要发病或可能发病，最好提前备药做好预防，以应急用。????注意避光保存? 硝酸甘油在随身携带时，由于受身体温度的影响，且密闭情况不佳时，容易分解失效，所以最好每月更换一次。千万不要自行用一些塑料制品来装药 赶忙从他口袋里摸出一粒硝酸甘油...医生发现药片松散、粘连,装药片的是一装味精用的塑料薄膜袋,而硝酸甘油片一般是棕色玻璃装的,他女儿解释说为了便于服药和随身携带一月前给药片换了简易包装???????注意补充???平时应多查验，若余量不多时，应及时补充。? * 常用缓释片（长效消心痛片）：口服15 分钟起效，可维持20小时，可用于缓解或预防心绞痛发作。 * 硝酸甘油敷贴剂作用时间长达24小时，气雾剂，口颊片 * 硝酸甘油敷贴剂作用时间长达24小时，气雾剂，口颊片 * 硝酸甘油敷贴剂作用时间长达24小时，气雾剂，口颊片 * 作者：李慕白 Phan是芝加哥罗耀拉大学心脏病新预防及脂质计划部门的主任，这一部门开展预防心脏病和其他心脏相关疾病并提供先进的胆固醇疾病的治疗方法。Phan已接受过先进的心血管专项训练，是一个认证的脂质研究专家，他的专长兴趣包括脂质学（胆固醇研究）、心脏病预防和动脉粥样硬化非侵入性成像。 * 1．稳定性心绞痛的治疗：硝硝酸酯类、钙拮抗药、β受体阻断药可推迟心绞痛发作，运动时的ST低平获得改善，虽然对运动的耐受能力提高，但心绞痛的阈值不变。 2．血管痉挛性心绞痛的治疗：硝酸酯类和钙拮抗药比β受体阻断药能更有效缓解和消除变异性心绞痛者的心肌缺血性发作。 3.对静息时反复发作心肌缺血的不稳定心绞痛病人，除了阿司匹林和肝素外，也可用硝酸甘油和β受体阻断药作抗缺血治疗，顽固性病人应加用钙拮抗药。 * 或重组链激酶、便秘时如何选用缓泻药？答：便秘的形成有很多原因，有些为器质性疾病所致，有