奚氏糖尿病足筋疽--肌健变性坏死新病症的研究.pdfVIP

哈尔滨·2005 奚氏糖尿病足筋疽一一肌健变性坏死新病症的研究‘ 上海市中西医结合医院·奚九一脉管医院 奚九一赵兆琳曹烨民李厚铨吴伟迭方豫东王义成王健杨沁彤鲁培基 我国中老年糖尿病足坏疽的发病率较高 80岁，最小者30岁，坏疽多局限在I～II级， (15．2％)，截肢率高达38．3～75％，重症的死亡 10％IlI级。 率12．5～25％，WHO定为糖尿病四大并发症之1．2临床症状 临床患足局部呈肿胀，潮红灼热，渐至湿 一。目前日内外均沿用Cattcrall(1972年)提 出的血管闭塞、神经变性与感染三个因素致病， 性坏死。患足血供良好，肢端无明显缺血征 治疗上仍偏重于抗凝、溶栓、扩血管、活血化瘀、 象。多普勒血管检查、血管超声：患足动脉血 抗感染以及介入、血管外科等治疗，疗效还不理 流正常范围；或有部分狭窄者，抬高苍白试 想，为什么截肢与死亡如此之高，一直是作者的 验：阴性，代偿较好。皮温较健侧高，且无 探索。 明显静息痛。 我院奚氏从事周围血管病已50年，辨病与 急性发作期：忠足趾跖炎肿，或呈窦性巨 辨证较莆视，实验研究认识到糖尿病足的病因 趾、巨跖性肿胀，张力较高，无波动感：局 有：皮肤变性皮损型、肌腱筋膜变性型(筋 部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增强， 疽)、血管闭塞坏死型、周围神经变性型、趾 切开或破溃后，大量稀薄棕褐色、秽臭液体举 跖骨变性萎缩型等五大组织的不同类型，同时 国出，周围组织红肿。 伴发真菌、霉菌、细菌感染。辨证大多数属于 肌腱改变；有不同程度的肌腱变性、水 “阳证”，非缺血性的占85％以上。 肿、坏死现象。疮口近端肌腱病变呈帚状松 现将其中发病率最高、坏死发展最快、截 散，腐烂液化后形似败絮、窦道。沿创内探 肢最大的奚氏糖尿症足筋疽一一肌腱变性坏死 查，深部肌腱失去银色光泽，呈灰白色，弹性 疰，经临床与实验研究，发现糖尿病足肌腱变 柔韧性减退，水肿增粗。病情发展急骤，可迅 性的严熏性与可治性，简要汇报空¨下，请多指 速蔓延全足及小腿，全身可有高热、恶心、呕 正。 吐、酮症酸中毒等症状。 ～、临床疗效观察 理化检查：“三高”：持续高血糖、高血 1．1选择对象 沉、高白细胞；及“三低”：低蛋白血、低 观察糖尿病足肌腱变性坏死症(奚氏筋疽) 红细胞、低血红蛋白症。 临床可分：轻度(I)趾端型、中度 治疗组：共352例。其中男性182例，女性170 (11)趾跖型、熏度(≥111)跟踝型三级。 例，年龄最大84例，最小19例；60岁以上者86％。 因此，无需将活血、抗凝及血管外科手术 患糖尿病5～9年者35％，10年以上者65％。坏 作为主要治疗手段。 疽程度：80％多在Ⅱ～III级以上。对照组共84 高年有心，脑、肾等并发症者，可危及生 4例，女性4 例，其中男性4 0例，年龄最大者 一176— 全国中西医结合周围血管病专题研讨会 命。 注射液，静脉点滴。 1．3治疗方法 外治：祛腐清筋法：确诊后清创宜早不宜 清法治疗组：奚氏认为病机，“湿郁筋 迟。外敷0．5％甲硝唑液、清膏。并可蚕食法 肿”一一“久消气阴两虚