中国肾移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版).pdfVIP

中华移植杂志(电子版)2018年11月第12卷第4期　 Chin J Transplant (Electronic Edition),November2018,Vol. 12,No.4 ·　　151· ·专家共识 · 中国肾移植围手术期加速康复管理 专家共识(2018 版) 国家卫生健康委员会医管中心加速康复外科专家委员会器官移植学组 　 　 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, 童供肾;(5)存在心、脑、肺、肝或其他重要脏器严重 ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优 基础疾病。 退出标准包括: (1)围手术期出现外科 [1] 并发症,如术后出血、尿漏及输尿管梗阻等;(2)非 化处理措施,以达到快速康复为目的 。 目前已经 在骨科、心胸外科、乳腺外科和胃肠外科等多个外科 手术原因引起的术后并发症,如移植肾功能延迟恢 [2-4] 复、移植肾原发性无功能、急性排斥反应、心脑血管 学领域开展 。 肾移植手术发展较为成熟,手术技术对外科医 意外、消化道大出血、重症感染、原发肾病复发、肺栓 师而言已经不再是难题,而做好围手术期管理使受 塞及双下肢动脉栓塞等;(3)无法遵医嘱执行相关 者早期康复,成为肾移植团队新的挑战。 肾移植围 加速康复计划者。 手术期各种并发症发生率均较远期高,因此优化围 建议一:肾移植围手术期ERAS需设立并把握 手术期管理策略、促进快速康复,对改善肾移植预后 准入标准,是成功实现加速康复的前提。 和提高受者生存率意义重大。 国家卫生健康委员会 2　 肾移植术前宣教和准备 医管中心加速康复外科专家委员会器官移植学组组 织专家制订了《中国肾移植围手术期加速康复管理 肾移植不仅是医疗团队高度重视的诊疗过程, 专家共识(2018 版)》,旨在将 ERAS理念引入肾移 也是受者家庭的重大决定。 完善的移植术前准备和 植围手术期的康复管理,结合移植麻醉、移植代谢、 充分的医患沟通交流,对术后受者及家属配合实施 移植感染和移植护理等学科特点,标准化、规范化每 ERAS意义重大。 主要包括术前宣教、心理和营养 一个细节和流程,使肾移植受者在免疫抑制状态下 评估、全身性检查、肠道准备、预防性应用抗生素和 快速康复,减轻其心理、生理创伤应激反应,减少术 术前透析。 后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,提高移植 2.1　 术前宣教 术后生存率,形成多学科综合诊疗模式下的肾移植 大部分肾移植受者术前对移植充满美好的期 ERAS体系。 望,同时也交杂着对移植手术能否成功、术后并发症 与移植肾生存时间的担忧。 因此,多种形式的个体 1　 肾移植围手术期ERAS准入标准 化宣教是肾移植 ERAS 流程的重要环节,能够解除 合理选择肾移植受者进入 ERAS 流程,严格设 受者疑虑,缓解焦虑情绪,从而配合各项围手术期诊 立并把握准入标准,是成功实现加速康复的前提。 疗措施,促进移植术后快速康复。 我们认为,肾移植围手术期 ERAS 的受者准入标准 2.2　 心理评估 包括:(1)年龄 14 ~70 周岁;(2)终末期肾病符合 肾移植受者需要面对种种与治疗相关的压力, 肾移植指征;(3)美国麻醉医师协会 (American 如疾病、经济、情感、家庭、社会等问题,大多数受者 Society of Anesthesiologists,ASA)分级 3 级;(4)能 存在不同