《FIGO2018癌症报告》—阴道癌诊治指南解读.pdf

·202· 中国实用妇科与产科杂志2019年2月第35卷第2期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2019020117 《FIGO2018癌症报告》——阴道癌诊治指南解读 凌小婷，彭永排，林仲秋 关键词：阴道肿瘤；人乳头瘤病毒；影像技术；个体化治疗；肉瘤；分期；解读 Keywords：vaginalcancer；HPV；imagingtechniques；individualizedtreatment；sarcoma；staging；interpretation 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 原发性阴道癌占女性生殖道恶性肿瘤的 癌。（2）多次宫颈切除术后持续宫颈高级别鳞状上 1%～2%，阴道恶性肿瘤的10%；癌灶严格局限于 皮内病变（HSIL）的患者，切除子宫后推荐长期随 阴道，无宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据，或5 访，阴道残端行细胞学检查。（3）有阴道癌筛查指 年内无宫颈癌、外阴癌病史。阴道恶性肿瘤80% 征患者中HPV+细胞学联合筛查更准确。 为转移癌，可来自宫颈、外阴或其他部位的肿瘤， 1.3 三级预防（癌前病变的处理） 阴道癌多数是 如乳腺癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、卵巢癌、淋 鳞癌，发病机制类似于宫颈癌。危险因素主要为 巴瘤等。如阴道肿瘤蔓延到宫颈外口，应归类为 高危/致癌HPV持续感染，还有免疫抑制、吸烟。 宫颈癌。既往阴道癌常见于老年、绝经后女性，由 高危HPV患者中，吸烟者阴道HSIL的风险增高。 于近年来高危型HPV持续感染增多，年轻阴道癌 2014年，WHO分类更改了以往采用的鳞状细 患者日益增多，尤其在人类免疫缺陷病毒（HIV）高 胞上皮内瘤变（SIL）的三级分类法（VAIN1～3）。 发地区。 目前分为两类，即宫颈低级别鳞状上皮内病变 原发性阴道癌90%为鳞癌，8%～10%为腺癌， （LSIL）和HSIL。LSIL（VAIN1）可与低危或高危 淋巴瘤、肉瘤和黑色素瘤相当罕见。阴道癌患者 HPV感染有关，可为增殖性或一过性感染，可自行 通常有出血或恶臭阴道排液，晚期患者可能会疼 消退。相反，HSIL（既往的VAIN2～3）与高危感染 痛及出现远处转移症状。诊断需活检，活检可在 有关。 门诊进行，必要时局麻后活检，有些病例可能需在 阴道HSIL进展为浸润癌的风险为2% ～ 镇静或全麻后方能充分检查和进行活检，尤其不 12%。HSIL患者通常无症状，多数超过60岁。 能耐受疼痛、阴道口狭窄的患者。因原发性阴道 HSIL亦可存在于年轻女性，尤其是免疫抑制个体 癌罕见、治疗复杂，需遵循个体化原则，治疗方案 （HIV及移植患者）。阴道细胞学检查异常、无肉眼 多借鉴宫颈癌的治疗方法，如有条件，推荐转诊至 病灶患者，需行阴道镜检查，进行醋酸和（或）Lugol 具有阴道癌诊治经验团队的医院诊治。 碘试验。阴道镜异常区域需活检[醋酸白区域呈现 为点状血管和（或）点状血管+镶嵌]。 1 预防及癌前病变的处理 对于阴道癌前病变需个体化治疗。LSIL（尤 1.1 一级预防（疫苗） 阴道癌与高危型HPV尤 其是高危HPV阴性），可仅观察随访，定期细胞学 其是16亚型持续感染有关。HPV疫苗作为宫颈癌 检查+阴道镜。HSIL治疗方法包括激光消融、手术 一级预防措施，已证实可减少宫颈癌前病变的发 切除以及局部用药，局部用药包括咪喹莫特、氟尿 生。挪威长期数据表明，开展疫苗接种地区的 嘧啶（5-FU）。治疗方案的制定应基于病灶数量和 HPV相关阴道癌有望减少。 位置，浸润癌变的可疑程度，可用的治疗手段，治 1.2 二级预防（筛查） 全子宫切除术后患者的筛 疗费用及医师技能。 查：（1）良性疾病患者尚无证据支持常规筛查阴道 1.3.1 手术切除 手术切除阴道HSIL病变，可明 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120 确切除组织的病理类型，尤其是阴道镜怀疑微浸 通讯作者：林仲秋，电子信箱：