王荫华老年期痴呆诊断及鉴别诊断思路及步骤.ppt

2．精神状态检查 诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面检查。检查内容应包括： 觉醒状态（意识水平） 心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行为） 语言功能（听、说、读、写） 视空间功能（如临摹） 有关的皮质功能(如失认、失用、地 形定向障碍，左-右定向障碍，手指和身体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续动作障碍等) 记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等） 认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等） 思想内容(病态思维与偏见，异常信 念和解释，对环境、身体和自身的异常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。 （1）排除意识障碍: 用刺激/反应的方法记录给予的刺激性质和反应的特征，就能判断患者有无意识障碍及意识障碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易于判断的数量化方法，如： 意识障碍的三类三级九度评定法 I 类 3 级 无刺激也处于觉醒状态 0 意识清楚 1 意识清楚，有时有一过性意识模糊 2 有定向力障碍 3 不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日 II 类 3 级 无刺激时处于闭眼状态 10 一般的呼唤很快睁眼,可做有目的的动作,并能对话,但错误多 20 大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作 30 强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼 III 类 3 级 有疼痛刺激也不醒 100 对疼痛刺激有抗拒等防御性动作 200 对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情 300 对疼痛刺激完全无反应 Glasgow昏迷量表 检查项目 反应 记分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛睁眼 2 从不睁眼 1 回答 切题 5 不切题 4 答非所问 3 难辩之声 2 毫无反应 1 检查项目 反应 记分 动作 遵瞩动作 6 针刺时有定位动作 5 针刺时回缩躲避 4 针刺时肢体屈曲 3 针刺时肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 正常:15分 轻度：13－14分 中度：9－12分 重度：3－8分 （2）排除注意力不集中: 可用数字广度(让患者顺背或倒背几位数字，7±2为正常)或观察患者说话内容是否连贯等方法。 （3） 排除谵妄： 谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见，谵妄状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。 皮质性痴呆与急性谵妄状态 的鉴别表 3．常规神经系统检查，影像学 及有关实验室检查（略） 4．神经心理学评定确定有认知 障碍、失语、失认、失用等（HDS MMSE IMCT等，略）。 5．需与抑郁症等假性痴呆鉴别 （真性与假性痴呆鉴别表） 真性与假性痴呆鉴别表 真性与假性痴呆鉴别表（续） 假性痴呆 真性痴呆 6．符合痴呆诊断标准 世界卫生组织疾病的国际分类第十版（ICD－10）诊断标准 美国精神病学会的精神障碍的诊断和统计手册第三版修订版（DSM—Ⅲ—R）诊断标准 美国精神病学会的精神障碍的诊断和统计手册第四版修订版（DSM—Ⅳ—R）诊断标准 二．确定痴呆的类型——AD？ VD？ 或其它？ 1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆： （1）正常压力脑