课件：危重症患者的营养治疗.ppt

腹泻的处理 处理管饲病人腹泻的步骤： （1）需排除与喂养无关的便秘和便失禁的可能性并送检查。 （2）引起腹泻的药物(如抗生素) 。 （3）腹泻持续不缓解，应停止喂养24小时，并观察粪便情况。管饲的速度率应调整到病人能够耐受为止。 腹泻的处理 如消化道和吸收功能受损(如：肠粘膜萎缩或肠炎)，考虑使用要素和半要素配方， 添加膳食纤维是有益的。 （4）如渗透性腹泻，则建议应用肠外营养。 小 结 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式，注意输注速度，速度应逐渐增加，危重及老年患者最好使用营养泵，控制在120—150ml/h 注意营养液的适宜温度（37--42 ℃） 渐增浓度，防止腹胀腹泻的发生 逐渐加量：开始时可给与全量的1/3，根据反应，逐渐增加至全量。 肠内营养输注的实施 管道通畅，每次管饲前后用清水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗； 胃内喂养前应检查胃潴留量； 经鼻饲管喂养后应注意口腔护理。 细心观察：准确记录出入量，观察患者皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等体征。老人、儿童及体弱患者喂养时要注意胃肠道是否通畅，有无胃潴留，以免引起吸入性肺炎。 肠内营养输注的实施 适当的体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30°仰卧位，以防止返流或误吸，输注结束后应维持此体位30分钟。 安全卫生：配置营养液保证卫生，输注前检查是否变质，打开或配置好的营养液应放入4℃的冰箱冷藏，保质期不超过24小时。 肠外营养向肠内营养的过渡 长期肠外营养可使肠黏膜萎缩、功能衰退，故从肠外营养转向向肠内营养有一个过渡期来适应。 一般分为四个阶段： 1、肠外营养结合管饲 L/O/G/O Thank You!谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 肠外营养不足之处 脏器系统并发症 代谢性并发症 导管相关并发症 1、机械性并发症 2、感染性并发症 3、中心静脉导管拔除意外综合症 1、糖代谢紊乱、 2、脂肪代谢紊乱 3、营养不够全面，电解质微量元素缺乏 1、肝胆系统（胆汁淤积性肝功能不全） 2、旷置肠道（肠粘膜萎缩失功） 配置复杂，价格昂贵 * 肠内营养应用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 肠内营养适应症 1、吞咽和咀嚼困难患者 2、意识障碍或昏迷、无进食能力患者 3、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等） 4、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等） 5、结肠肛肠术前准备，术前营养不良 6、化疗放疗患者 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位 肠内营养的不足 早期病人不宜耐受 初期管理较繁复 肠内营养禁忌症 1、胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者。 2、小肠广泛切除术后6—8周。 3、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道大出血、顽固性呕吐及腹泻急性期，不宜过早给与。 4、严重吸收不良患者及衰弱患者，应先给与一段时期肠外营养，改善小肠酶活动力，肠内营养应慎重。 肠内营养注意事项 1、3个月内婴儿不能耐受要素膳。 2、短肠综合征应先应用肠外营养4—6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。 3、胃切除术后不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，可空肠滴注低浓度要素膳。 4、消化道出血患者禁用。 5、空肠瘘患者无论在瘘上端或下端喂养均有困难，因其缺乏足够的吸收面积。 肠内营养注意事项 6、处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早应用要素膳。 7、严重吸收不良患者，应先应用肠外营养，以后视病情逐渐增加要素膳。 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。 肠粘膜屏障障碍 肠粘膜屏障障碍 淋巴门静脉系统 肠道内毒素、细菌易位 MODS 应激后肠道是一中心器官 GUT:a central organ after stress 胃肠道是MODS的发动机 GIT:the “motor” of the MODS 保护肠粘膜屏障是危重疾病治疗措施之一 防治细菌易位所导致的继发性感染、MODS