课件：第十六章_门脉高压的护理.ppt

护理措施 （四）健康教育 1. 社区宣传 2. 急救知识普及 3. 及时就诊 4. 出院指导 常见的脏器损伤 外科护理学--第二十五章 脾破裂 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40％，开放性损伤中约占10% 有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂 根据病理解剖脾破裂可分为三种 中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) 真性破裂(破损累及被膜) 脾破裂--临床表现 中央型破裂和被膜下破裂 临床上无明显内出血征象，可形成血肿而被吸收 少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿 尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂 真性破裂 临床上约占85％ 真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡 脾破裂--辅助检查 B超、 CT检查 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术 保留脾脏手术 脾切除术 脾破裂--处理原则 肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝破裂较左肝多见 肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似 肝损伤可分为 肝破裂 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能 中央型肝破裂 肝破裂--临床表现 腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克， 腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显 黑便或呕血 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿 肝破裂--辅助检查 B超、 CT检查 1.非手术治疗 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗 2.手术治疗 失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗 3.手术方法： 肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法 肝破裂--处理原则 胃、十二指肠和小肠损伤 胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时 上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤 胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见 十二指肠损伤 发生率较低，占腹外伤的3.7%～5％ 多见于十二指肠第二、三部 一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难 小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多 胃、十二指肠和小肠损伤--临床表现 1. 胃损伤 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型 全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物 2. 小肠破裂 可在早期即产生明显的腹膜炎， 少数病人有气腹 胃、十二指肠和小肠损伤--辅助检查 腹部X线 、 CT检查 确诊后立即手术治疗 彻底探查 清理腹腔 修复受损脏器 胃、十二指肠和小肠损伤--处理原则 思考题 ？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 2．腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评估 （一）实质性脏器损伤 1.症状 失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。 2. 体征 移动性浊音： 血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及 腹腔内脏器损伤 （二）空腔脏器损伤 1.症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发生感染性休克 呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便 腹腔内脏器损伤 （二）空腔脏器损伤 2. 体征 典型腹膜刺激征 胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血 临床表现 3．多发行损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸