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第十组实习生护理查房 肿瘤一区 ——2013.08.30 第十组实习生护理查房 主持人/组长：马丽 组员：张亚平、李博、雷雨田、赵军超、宋小雨、薛便芳、都梦梦、乔治王昕、杨君、李双双 病史 一般资料：患者，张应斌，男，67岁，27床，住院号10055，入院时间7月04日，已婚，汉族。 主诉：贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月 病程概要：2013年07月04日08:14以平诊、步行入院。就诊于我院胸外科全麻下行手术治疗。术后病理示“贲门溃疡性中-低分化腺癌，侵犯全层，两切端未见癌侵犯，周围淋巴结未见癌转移。（网膜组织）未见癌转移。”术后在我院进行多次化疗，化疗期间无严重不良反应。近一个多月来患者再发吞咽不适，食欲下降但体重减轻等症状。今为求进一步诊治入院，门诊以“贲门癌术后复发”收入我科。 病史 既往史：贲门癌术后一年 个人史： 无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 现病史：现患者神志清，精神差，卧床，喉部可闻及响亮痰鸣音，鼻饲管饮食，心电监护示：BP：140/88mmHg，心率108次每分，律不齐，营养差，左上肢水肿，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，左胸壁见陈旧性手术瘢痕，听诊双肺可闻及响亮湿啰音，心率118次每分，律尚齐，入院后完善相关检查，患者因进食不足出现低蛋白、低钾血症，并发肺部感染，心衰等症状，给予静脉营养及强心、利尿、抗炎、化痰对症治疗。留置中心静脉导管通畅，置入45cm，臂围23cm，固定妥善。继续给予抗炎、化痰、强心、利尿，以及营养支持治疗。 概念 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 病因 与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。 资料 WHO报道世界范围内贲门癌发病迅速增加，在我国食管癌高发区贲门癌的发病也很高。据报道，食管癌早期诊断率为7.5%，贲门癌早期诊断率为2.6%，这是由于贲门部解剖结构复杂导致贲门癌不易被早期发现所致。贲门癌5年生存率为17.4%~24.3%，明显少于胃窦、胃体癌及食管癌。贲门癌采取手术治疗后最为常见的并发症就是肺部感染，其发生率为9.0%~25.0%。因此，分析贲门癌术后肺部感染并发症的发生原因,并在护理中采取有效护理措施预防感染。 临床表现 1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。 2.体征：约90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养不良甚至恶病质等表现。 分类 隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。 局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面于正常组织境界清晰。 浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织分界不清。 浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 确诊胃癌的检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 护理诊断预期目标护理措施 ?护理诊断：潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关 ?预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。 ?护理措施： 深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更换。 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染及潮湿，及时换药。 更换引流瓶应严格无菌操作。 严密观察体温变化，定期检测血象。 控制陪客，减少人员流动。 保持室内空气的温湿度，预防感冒。 护理诊断预期目标护理措施 ?护理诊断：有受伤的危险 与长期卧床有关 ?预期目标：将患者受伤降到最低 ?护理措施： 加床档，防止坠床。 加强病房巡视次数。 至少留一人，陪护。 对患者以及患者家属，进行宣教。 护理诊断预期目标护