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7 奚九一治疗痛风的学术思想 王义成’ 曹焯民。 痛风的生化基础主要是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸 奚教授认为平素过食膏粱厚味，使脾胃经常处于 生成过多或／和肾脏排泄尿酸减少，致使血中尿酸超 超负荷运转状态，易致中脏疲惫、运化失司。脾主升， 过正常值上限(国际通用标准的血尿酸值上限为：男 胃主降，乃升清降浊之枢纽。脾胃受伤，清浊升降之机 416．5um。I／L：女357um01／L)形成高尿酸血症。此紊乱，水湿内停，湿积为浊，湿浊积于肾，肾阳为阴邪 时，若尿液PH值小于5．5或／和体内脱水，可引起尿所伤，气化功能失常，致清者不布，浊者不除。水谷本 酸盐结晶在身体各组织器官的沉积。如沉积于关节 为气血生化之源，今脾肾两虚，聚湿生浊，反益为害。 周围组织，可致急性痛风性关节炎；沉积在肾脏，可致 我国最早提出“癀风”这一病名并描述证机治法的杰 痛风性肾病。现代医学治疗本病。常用别嘌呤醇抑制 出医家朱丹溪认为：痛风致痛之因是血中有“污浊凝 尿酸的生成，丙磺舒促进尿酸的排泄，秋水仙碱消炎 涩…。奚九一教授结合现代医学解释道：“污浊”(尿 止痛，以及九十年代进入我国的强力促尿酸排泄药苯 酸)积于脉中则为高尿酸血症；“污浊”沉积于关节、滑 溴马龙等。都因其各种毒副作用，不同程度地限制了 囊，壅滞化热而为湿热痹(痛风性关节炎)；“污浊”沉 其临床运用。 积于皮下可形成痛风结节；“污浊”沉积于肾脏可致 西学中成名的专家、博士生导师奚九一教授，经 “痛风肾”，引起肾小管损伤、间质性肾炎、肾系结石 过长期临床观察及中西医结合理论研究，在痈风的病 (石淋，腰痛，尿血)。浸淫日久可致关节畸形、骨质缺 因病理、诊断治疗方面。形成了颇有特色的学术观点， 损，甚至引起肾功能衰竭(关格，尿闭)。这里的“污 现撷取一、二，以示一斑。 浊”除了相当于现代医学的嘌呤代谢产物——尿酸 1论病因探病理。脾肾两虚缘于“积” 外。还应包括其它来源于饮食，不归正化而沉积于体 目前关于痛风的中医病机主要有三种观点：(1) 内的有害物质，如多余的脂类(痰湿)，华鸿宝等报告 116例原发性痛风中，78．4％有高甘油三酯血症【4J。 脾肾虚损论；(2)肝肾虚损论；(3)气阴两虚论。奚九 一教授认为痛风的发病是由于“脾肾两虚内湿致痹”， 在奚教授的指导下，我院收治的307例痛风患者 而脾肾两虚大多与“积”有关。 j 1．1食积 痛风与饮食不节的关系逐渐受到国内外医学家 的重视，人们发现高尿酸血症、高甘油三酯血症与肥 89％；高年患者大多可同时伴有3～4种疾患【5J。 胖测定的各项指标均呈正相关…。奚九一教授认为 “肥人多积”，痛风的发病大多与“积”有关。改革开放 血压病和痛风是一组常并存的代谢综合征”J。这四 以来，随着物质的丰富、人们生活水平的提高，膳食结 高(高血尿酸、高血脂、高血糖、高血压)征，将成为21 果的改善，痛风的发病率呈逐年上升趋势。这些过去 世纪的流行病。在l临床工作中，我们观察到这样一种 认为是西方帝王将相富贵者多发的“帝王病”、“富贵 情况，用常规痛风灵系列方治疗，血尿酸持续不降的 病”，也开始造访寻常百姓。杨岫岩等【2J在我国部分 痛风患者，其血脂(以甘油三酯为主)也居高不下，根 城市，调查了2l家医院近15年来，各年度住院病人据奚氏“积’不消不能雪污”的学术思想，施以神保丸 中痛风的构成比，结构显示：近15年来，莸国城市医 中的巴豆霜(《张氏医通》)、消食丸中的莱菔子(《类证 院住院