甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）.pdfVIP

·34 · 中国实用外科杂志 2019年1月 第39 卷 第 1期 普通外科缝合技术与缝合材料 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.01.08 甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料选择 中国专家共识（2018版） 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 甲状腺手术；切口入路；缝合技术；缝合材料；专家共识 Keywords thyroidsurgery；incisionapproach；suturingtechnique；suturematerial；expertconsensus 随着外科手术技术的发展和人们对美学追求的不断提 甲状腺再次手术时尽量利用原切口，从原皮肤切口瘢 高，病人对甲状腺术后切口外观的重视程度也越来越高。 痕处切开，如原皮肤切口瘢痕较重也可将其切除。若经原 如何在保证甲状腺手术质量的前提下，最大限度地降低手 皮肤切口难以获得良好的术野显露，亦可另做皮肤切口。 术对各解剖层次的损伤，减轻切口瘢痕，满足病人的美容 建议：颈前弧形切口是最常用的甲状腺手术切口，可以 要求，一直是外科医生追求的目标。目前，关于甲状腺手 基本满足术野显露充分、便于操作、术后美观的要求。 术切口入路、缝合技术及缝合材料选择方面的报道并不 多，术者多以临床经验和个人习惯进行操作，存在的差异 2 颈侧区淋巴结清扫术的切口选择 也较大。中华医学会外科学分会组织国内部分专家参考 长低位弧形切口是目前最常用的甲状腺癌颈侧区淋巴 近年文献并结合甲状腺外科进展，以循证为基础、以问题 结清扫手术切口。在距胸骨切迹上1～2cm处按皮纹方向 为导向，对《甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共 做低位弧形切口，自健侧胸锁乳突肌前缘至患侧胸锁乳突 ［1］ 识（2008）》予以更新，为甲状腺手术选择合理的切口入路 肌外缘或患侧斜方肌前缘（单侧清扫）或自一侧斜方肌前 ［3］ 和缝合技术以及理想的缝合材料提供参考和指导。 缘至另一侧斜方肌前缘（双侧清扫）（图2a）。该切口的优 点是皮瓣血运良好，不易发生坏死，切口线与皮纹一致且 1 开放甲状腺手术的切口选择 低至近锁骨处，更趋隐蔽易于遮盖；缺点是对于IIb区淋巴 颈前弧形切口（Kocher切口）是最常用的甲状腺手术切 结显露不够充分，手术操作难度大。 口。适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌原发 对颈部较长、术野显露不充分时可选用“L”形或反“L” 灶加中央区淋巴结清扫的手术。理想的方法是在胸骨切 形切口，此切口是在长低位弧形切口的基础上沿斜方肌前 迹上方1～2cm沿皮纹行弧形切口，注意避免切口与局部 缘向上延长，形成“L”形或反“L”形（图2b），传统的“L”形切 皮纹形成交叉。该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而 口应达乳突。优点是术野显露良好，有利于甲状腺癌颈侧 较为隐蔽。此处如无皮纹则选择与颈部其他皮纹平行的 区淋巴结的清扫；缺点是切口较大，不美观，无论从正面或 弧形切口，切口过高不够美观，过低张力过大易形成瘢 侧面均能发现切口瘢痕，美学效果差，目前应用较少。 痕。在不影响操作的前提下，切口不宜过长，一般至胸锁 建议：甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术首选长低位弧形 乳突肌内侧缘或中部即可（图1a），对于巨大甲状腺肿，有 切口。对于颈部较长、术野显露不充分时，可以选择“L”形 时需要将颈部弧形切口延长以便显露充分。应尽量按人 切口。 体美学的原则力求颈部切口对称，避免出现偏移倾斜、比 ［2］ 例失谐或弧线不佳的切口 。