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耳鼻咽喉科常用操作技术 PAGE PAGE 1 外耳道冲洗术 适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、已软化的耵聍栓及微小异物等。 方法： 1.侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方皮肤置一弯盘。 2.操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下），右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。 3.干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。 注意事项： 1.急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。 2.冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激症状。 3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。 滴耳法 适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。 方法： 1.将患侧外耳道分泌物清洗干净。 2.患者取坐位或卧位，患耳朝上。 3.将耳廓向后上（小儿向后下）方向轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴。 4.手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。 5.5～10分钟后可改变体位。 注意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避免引起眩晕等迷路刺激症状。 外耳道异物取出术 根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。 1.异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗法冲出。 2.被水泡涨的豆类异物，应先用95%的乙醇滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。 3.小的昆虫，应先用70%乙醇、氯仿或杀虫醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。 4.含铁的异物可用强磁铁将其吸出。 5.异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异物。 6.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗再取异物或者取异物后积极治疗外耳道感染。 7.幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出异物。 咽鼓管吹张术 咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用。有下列三种常用方法： 1.捏鼻鼓气法 患者自己用拇、食指将鼻翼捏紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能感觉到气体进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。 2.波利策法 适用于小儿。含水一口，检查者将波氏球上的橄榄头插入一侧鼻孔，并捏紧另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时迅速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸入鼓室。 3.导管吹张法 此法最常用 （1）鼻腔用1%麻黄碱溶液和1%丁卡因溶液收缩、麻醉。 （2）清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。 （3）操作者手持导管末端，前端弯曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到鼻咽后壁时，导管向受检侧转90o，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转45o，或在导管触及鼻咽后壁后，将其向内旋转90o，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达鼻中隔后缘，此时再将导管向下，向受检侧旋转180，其前端即进入咽鼓管咽口。 （4）固定导管，用橡皮吹张球经导管吹张，借听诊器了解咽鼓管的通气情况。 （5）咽鼓管通畅者，可听到轻柔吹风声和鼓膜振动声；如狭窄或阻塞，则可闻及间断尖叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管咽口，无声音可闻及。 注意事项： 1.导管插入和退出时，动作应轻柔。 2.吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。 3.鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应清除。 鼓膜穿刺术 此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。 适应证： 1.行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。 2.分泌性中耳炎排除鼓室积液。 3.鼓室内注入药液。 禁忌证：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。 方法： 1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清洁消毒外耳道口及外耳道。 2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂行鼓膜表面麻醉。 3.用7号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。 4.抽吸积液，必要时可注入药液。 注意事项： 1.针头不宜刺入过深。 2.在急性上呼吸道感染时勿采用此法。 3.鼓膜麻醉剂的组成 由等量的纯苯酚、薄荷脑晶体、丁卡因结晶混合而成。 鼓膜切开术 鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。 适应证： 1.分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。 2.急性化脓性中耳炎，鼓膜红肿凸出，持续性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控制者。 3.小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺者，应做鼓膜切开，或者婴幼儿急性中耳炎，经抗感染治疗无效，出现腹泻、呕吐、惊厥时，应及时做鼓膜切开。 麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓膜表面麻醉，小儿用全身麻醉。 方法： 1.左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜。 2.吸尽鼓室内积液。 3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日复查。 中耳置管术 中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中耳与外