脑出血合并急性心肌梗死护理查房_图文.ppt

* 脑出血合并急性心肌梗死护理查房 内容简介 查房目的 相关知识 病例介绍 相关检查 护理诊断 护理措施 查房差不多 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。 脑出血 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最常见。据欧美统计资料报道，ICH占首次卒中的10%~15%，30天病死率为35%~52%，其中半数死亡发生在最初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的发病年龄为25~85岁，男性发病略高于女性。 病情介绍 患者常承涤，男 75 岁，住院号：86159 ，于1月1日因左颞枕开颅术后急诊平车入院，入院体查T 36.7℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。医嘱告病危，予上心电监护，吸氧等对症支持治疗。1月3日患者多次出现神志、瞳孔改变，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加，患者病情加重，有脑疝形成，与患者家属沟通后，行急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术，术后患者再次出现颅内压持续升高，再次复查CT提示梗阻性脑积水，予以甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术，1月4日22时，心电监护示心率增快，查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高，心内科医生会诊考虑急性前壁心梗，心功能2级，高血压3级极高危。 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 相关检查 入院专科检查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 CT检查示：左顶枕叶脑出血，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加复查CT提示梗阻性脑积水 查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高 凝血功能 入院诊断 左顶枕叶脑出血 蛛网膜下腔出血 急性前壁心肌梗死，心功能2级， 高血压3级极高危 治疗 告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，头部CT等相关检查。特级护理，低盐低脂低胆固醇饮食。予头孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。 护理诊断 意识障碍——与颅内出血有关 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 心输出量减少——与因器质性心脏病至心肌功能受损有关 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。 护理诊断 有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。 活动无耐力：与患者病情危重有关。 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。 有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。 护理诊断 有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。 有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。 生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。 知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关 护理诊断 潜在并发症：脑疝、 潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心律失常 *