循环系统常见症状及疾病护理.ppt

心肌梗死治疗的最佳方法——PCI术 D S A 造影过程 造影过程 造影过程 造影过程 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。 急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。 预后情况 循环系统常见症状及疾病护理 心内科丁小伟 2011年8月 培训目录： 1、循环系统常见症状及护理 2、循环系统常见疾病护理 心肌梗塞及PCI术护理 心律失常及起搏器安置术护理 3、案例分析 循环系统常见症状： 心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、胸痛、心悸、晕厥、心源性水肿。 心源性呼吸困难 最常见于左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液等 引起心力衰竭的基础心脏病以高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等 护理措施： 1、体位：摇高床头，高枕卧位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌。 2、氧疗：一般流量2-4L/分，SPo2﹤90%,双腔鼻塞吸氧、面罩吸氧、换药碗罩住口鼻、无创正压通气吸氧等 护理措施 3、输液护理：24h输液量1500ml,速度40d/分以下者，使用输液泵。 护士注意每班的输液总量及入出量，保证24小时内输入医生所开液体，当输液总量、滴速与病情产生矛盾时及时与医生沟通。 例1：7床护士未能根据输液总量保证液体在24小时内输完 心源性水肿： 最常见于右心衰竭 水肿特点：出现在身体最低垂的部位，卧床（背骶部、会阴或阴囊部；非卧床（足踝部、胫前部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量减少，近期体重增加。 护理措施： 休息与体位：轻度水肿者限制活动；重度水肿者卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿用下肢垫抬高。 护理措施 饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体摄入量，每天水量限制在1500ml以内。 病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。 保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据Braden评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流 疼痛：胸痛 最常见：心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎 疼痛特点： 心绞痛：位于胸骨后，呈阵发性压榨样疼痛，因体力 活动或情绪激动诱发，休息后缓解。 心肌梗死：持续性剧痛，伴心律、血压改变 急性主动脉夹层:胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛。 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。 护理措施： 1、休息与活动 2、吸氧 3、疼痛观察 4、用药护理 5、减少或避免诱因 心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理 心源性晕厥： 常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。 循环系统哪些疾病需要做介入手术： 心绞痛、心肌梗死：冠状动脉造影+支架植入术 各种缓慢型心律失常：心脏临时或永久起搏器 房颤、室性或室上性心动过速：射频消融术 房缺、室缺：封堵术 风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术 概念 病因及发病机制 病理及生理 临床表现 心电图特征 实验室检查 诊断要点 并发症 治疗要点 预后情况 心 肌 梗 死 概 念 心肌梗死是心肌的缺血 性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 概 念 冠状动脉粥样硬化 不稳定粥样斑块破裂 （基本病因） 出血或管腔内血栓形成 血管管腔狭窄 血供进一步减少或中断 心肌供血不足 侧支循环尚未建立 心肌严重而持久 急性缺血1小时 心肌梗死 病因及发病机制 状动脉病变---弥漫广泛的粥样硬化 心肌病变---冠脉闭塞后20~30min 1~2h