课件：甘精胰岛素在临床中的应用体会.ppt

六例患者的临床资料（二） 病例 FC-P (nmol/L) CO2CP (mmol/L) Cr (μmol/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) ALT (U/L) 1 0.48 26.8 86.4 6.24 3.64 32.2 2 0.52 24.1 76.5 5.68 2.48 28.1 3 0.82 22.9 88.9 4.86 4.62 44.6 4 0.43 25.6 74.3 7.12 1.46 40.6 5 0.39 27.2 102.1 5.98 2.88 68.9 6 0.68 24.3 98.6 6.12 3.15 76.8 治疗过程 减少甘精胰岛素 减少瑞格列奈 加用二甲双胍 调甘精胰岛素 瑞格列奈+ 甘精胰岛素 维持空腹血糖达标 维持空腹血糖达标 空腹血糖达标 消除酮症 Click to edit text styles 治疗方案 开始以甘精胰岛素 0.25~0.35U/kg/d QN联合瑞格列奈 2mg tid治疗（消除酮症）。 每3~4天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，调整甘精胰岛素的剂量。 待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。 空腹血糖的控制目标4.4~6.1mmol/L，在维持空腹血糖达标的前提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。 治疗后结果 酮体消失时间为3~4天。 空腹血糖达标时间7~11天。 停用诺和龙的时间14~21天。 停用甘精胰岛素的时间24~35天。 42天（6周）后，一例患者服二甲双胍 0.5 tid，二例患者0.5 bid，一例患者0.5 qd ,二例患者停药。 3~4月后HbA1c在5.9%~7.0%之间。 思考和启示 指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不愿接受之间的矛盾。 提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消除2型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。 进行了观察性研究。 内容 口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 新诊断的2型糖尿病，空腹血糖＞13.9mmol/L，HbA1c ＞10.0%或有糖尿病症状 肝肾功能正常，无酮症或酮症酸中毒 随机分为2组，即CSII组（门冬胰岛素）和MDI组（门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量0.5IU/d左右，各32例 观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 CSII组 MDI组 达标时间（天） 3.8±1.5 4.1±1.5 空腹血糖(mmol/L) 5.7±0.9 5.9±0.8 中餐前血糖(mmol/L) 6.2±1.5 6.6±1.8 晚餐前血糖(mmol/L) 7.6±1.5 7.2±1.3 睡前血糖(mmol/L) 7.0±1.5 7.3±1.3 胰岛素基础量(U/d) 23.0±8.0 22.0±6.3 餐前大剂量(U/d) 23.5±8.9 26.9±6.9 胰岛素总量(U/d) 46.5±15.1 48.8±11.0 基础量/总剂量(U/d) 0.50±0.07 0.45±0.07 * * 早餐前大剂量(U/d) 7.1±2.7 8.0±2.1 中餐前大剂量(U/d) 8.2±3.2 8.8±2.6 晚餐前大剂量(U/d) 8.2±3.4 10.1±3.0* 胰岛素剂量与药代动力学的关系 关于甘精胰岛素注射时间的体会 以空腹血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜睡前皮下注射并联用降空腹血糖为主的药物，如格列美脲等磺脲类药物和二甲双胍 以餐后血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜早餐前皮下注射并联用降餐后血糖为主的药物，如瑞格列奈、阿卡波糖 甘精胰岛素可与各类型口服降糖药搭配，与促泌剂联用适合非肥胖糖尿病，与二甲双胍联用适合肥胖糖尿病 总结 口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * OADs治疗不达标后如何选择更合理的治疗方案？目前不少临床研究证实，甘精胰岛素＋O