课件：临床营养在我们的工作中.pptVIP

自制匀浆膳主要优缺点 一、优点 ：价格较低 配方可调整 二、缺点：被污染的可能性大 营养素含量不能达标 微量营养素含量不明确/差异大 多数未经严格灭菌处理 固体成分易沉降 制作相对粗糙，粘度高，不易通过细孔径EN导管。 肠内营养制剂分类 匀浆制剂（匀浆膳、纤维型匀浆膳） 整蛋白型（低脂、低蛋白、高蛋白、纤维、均衡型） 要素制剂（氨基酸及水解蛋白型） 疾病型制剂（低脂、低蛋白、支链氨基酸型） 组件制剂（谷氨酰胺、乳清蛋白粉、纤维多糖） (二) 肠内营养支持的途径 1. 经 口/ 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造口置管; 5. 空肠造口置管/穿刺置管 6. 经皮内窥镜下胃穿刺置管 PEG ?? 肠内营养管饲途径分两大类 无创的置管技术: 主要是指经鼻胃途径放置导管，（根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中） 有创的置管技术: 根据创伤大小，分为： 1. 微创（内镜协助，如PEG） 2. 外科手术下的各类造口技术 喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲 经鼻管饲 造口管饲 肠内营养支持的管理与监测- 评价疗效 降低并发症? 导管位置,避免感染、堵塞、脱出 肠内营养输注系统及泵的监护 体液平衡等监测:每周进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖及血脂监测必要时氮平衡监测。 必要时腹部肝胆超声检测。 肠内营养支持的并发症 胃肠功能障碍： 食道返流、胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、 便秘，肠扭转或肠梗阻 感染性并发症： 误吸性肺炎、导管相关感染 代谢性并发症： 高血糖、电解质紊乱、淤胆 机械性并发症： PEG穿刺致气胸、内脏损伤、肠瘘、导管移位、堵塞、脱出 肠内营养常见并发症的处理 浓度: 稀释达渗透压; 速度: 控制输注泵速率 (鼻） 胃营养管50-120 ml/hr （鼻）空肠营养管20-80 ml/hr 温度: 30-40 oC 洁净度: 洗手、器具卫生 定时冲洗管道和营养袋 避免抗菌素过度使用 适应度: 根据病情及胃肠功能, 选择合适剂型 注意事项 - 把握度: 腹泻或便秘的处理 先除外机械性肠梗阻、严重低蛋白血症 调整合适剂型（ 整蛋白、短肽或氨基酸型） - 特殊剂型：糖尿病型、老年痴呆型 3. 控制输注泵速率、管道温度 4. 添加药物：膳食纤维、谷氨酰胺、益生菌、 胃肠动力药、通便药，消化酶（胰酶） 5. 水、电解质、消化液回输 肠内营养输注泵的优点 避免肠内营养液输注过快或过慢; 避免血糖过高或过低,影响营养物质吸收利用. 有效减少胃和食管不适发生; 为吸收能力受限病人提供最大程度的营养支持. 显著增加安全性，降低肠内营养输注并发症: 腹泻,低血糖, 恶心,呕吐, 返流,吸入性肺炎, 导管堵塞 肠外营养的理念 PN 肠外营养是指经静脉途径提供人体需要的营养底物的营养治疗 原则：当肠道无功能时使用它 途径：周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（CVC）。中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）、输液港（Port）。 从治疗、支持到补充 肠外营养液基本成分包括：氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和水。 TPN协定处方 五. 营养治疗的应用：营养支持治疗使营养不良病人获益 肠外营养(PN) - 严重胃肠功能障碍病人主要治疗手段 增加肠道通透性、炎症反应、血糖、 代谢相关并发症及医药费用 肠内营养 循证医学(EN)： 1. 维持肠黏膜细胞结构与功能的完整： 减低肠通透性增高及细菌移位 预防肠道菌群失调 减少感染等并发症 2. 促进术后胃肠功能恢复： 降低炎症应激反应 增加蛋白质合成 3. 降低医药费和住院费用 能量目标 危重病人急性应激期营养热量目标 20-25 kcal/kg.d 应激与代谢状态稳定，能量适当增加 2