课件：中医诊断学.ppt

中医诊断学 北京中医药大学 罗和古 Luohegu@263.net 中 医 诊 断 学 定义 诊，即诊察了解；断，即分析判断。“诊断”就是察看、询问、检查病人，掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病情的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。中医诊断学是研究如何诊察疾病，辨识病证的基本理论、基本知识、基本技能的一门学科，它是理论与实践、基础与临床之间的桥梁，也是中医学科的主干课程。 绪 论【教学要求】 1．掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念的含义。掌握中医诊断的基本原则。 2．熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。 3．了解中医诊断的发展概况。 中医诊断学的主要内容 中医诊断学以研究疾病中各种症状、病名、证名的概念、临床表现、诊断方法及其相互关系为主要内容。 这里讲述诊法、诊病、辨证、病案四个内容。 （一）、诊　法 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，主要包括症状和体征，而症状和体征又可统称症状，或简称“症”。症状是疾病所反映的现象，它是判断病种，辨别证候的主要依据。 （二）、诊　病 诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该疾病的代名词。对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。中医诊断学主要对疾病诊断有关的基本知识，如疾病的命名、分类等作初步介绍。 （三）、辨　证 　辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名的诊断思维过程。辨证主要包括八纲辨证（辨证总纲）脏腑辨证。中医诊断学主要是介绍各种辨证分类法，辨证思维的技巧及临床常见证的概念与临床表现。　 病、证、症的概念 病：疾病全过程的规律和特点的概括。 证：疾病发展的某一阶段对病因、病位、病性、病势的概括。 症：单独的症状和体征。 （四）、病　案 　病案又称病历(主要包括门诊病案、住院病案)，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能。　 二、中医诊断学的基本原理 1. 司外揣内 2. 见微知著 3. 以常达变 三、中医诊断的基本原则 1. 整体审察 2. 诊法合参 3.辨证求本 4. 病证结合 （一）、整体审察 整体审察，即从整体上进行多方面考虑。这是因为人是一个有机的整体，内在脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响，因而决定着病理条件下，疾病表现形式的多样性、复杂性，故应综合整体审察。整体审察包括两方面的含义。其一：采集全面而详细的临床资料；其二全面分析，综合判断。 （二）、四诊合参 四诊合参，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。中医学理论强调四诊并用、诊法合参。《四诊抉微》说：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。”临床时四诊参合运用而难以截然分开。比如对排出物的诊察，往往是既要望其色、状，又要闻其气，还要问其感觉。这说明，临床必须做到诊法合参。 （三）、辨证求本 辨证求本，是在中医理论的指导下，通过对四诊收集到的症状、体征、病史以及其他临床资料进行辨别、分析、综合、判断、归纳，以探求对疾病本质及其规律性的认识。 第一，全面收集临床资料 第二，分析内在联系 第三，联系各种因素，进行判断 （四）、病证结合 病证结合，指辨病与辨证相结合。辨病，是从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质；辨证，是从疾病的阶段性、主要矛盾认识疾病的本质。临床进行思维分析时，有时是先辨病然后再辨证，有时先辨证然后再断病。辨病与辨证相结合，是既重视疾病的基本矛盾，又抓住疾病当前的主要矛盾。在通常情况下，只强调辨证而忽视辨病，或者只作病名诊断而不进行辨证，都是不恰当的。 四、中医诊断学的发展简史 秦汉及以前－黄帝内经，伤寒论，中藏经，难经 晋唐宋金元－脉经，肘后方，外台秘要，小儿药证直诀 明清及民国－景岳全书，寓意草，濒湖脉学，外感温热论，温病条辨，医学实在易，望诊遵经 有关中医诊断学的理论与方法，早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就已奠定了基础，论述了望神、察色、闻声、问病、切脉等内容，以后各时期皆有发展，现代更加完善。其中最具影响的是： 西汉·淳于意：创“诊籍”—　为现存最早的病案记录。 东汉·张仲景：创“六经辨证”－为辨证论治的创始人。 西晋·王叔和：著《脉经》—为现存最早的脉学专著。 隋·巢元方：著《诸病源候论》为现存第一部病源证候学专著。 元·敖氏者：著《伤