课件：消化性溃疡的l护理.pptVIP

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 消化性溃疡 消化系统疾病病人的护理 思 考 2005年诺贝尔 生理和医学奖 2005年10月3日，诺贝尔奖评审委员会宣布，将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家 巴里·马歇尔（Barry J. Marshall） 罗宾·沃伦（J. Robin Warren） HP发现小故事 1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。 1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。 HP发现小故事 1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。 1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》。 HP发现意义 由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献。 HP的发现是消化界的里程碑 知识要点 实验室检查（了解） 临床表现（掌握） 病 因（熟悉） 定义（掌握） 定 义 消化性溃疡（peptic ulcer） 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 胃溃疡 （gastric ulcer,GU） 十二肠溃疡 (duodenal ulcer, DU) 流行病学 常见病、多发病 秋冬及冬 春发病 青壮年 多发病 男女比 3~4:1 10%患病 病 理 一 部位与数目 GU 胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小 弯，后壁多于前壁， DU 球部，前壁多见 数目 多数单发，少数多发 二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 少数 d ＞ 2cm d＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度 糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层 病 理 天平学说 * 病 因 幽门螺杆菌感染（HP） --主要病因 非甾体抗炎（NSAID) --主要病因 胃酸和胃蛋白酶 —决定因素 HP小知识 幽门螺杆菌是人类至今已知的唯一一种胃部细菌。它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌 。鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮表面后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，避免随食物一起被胃排空。同时它分泌 SOD和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。正是因为它的特殊结构，它成为能够突破胃粘膜天然屏障的唯一元凶。 病 因 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素：紧张、焦虑、情绪激动疲劳、O型血、应激 其他因素：吸烟、不良饮食、生活习惯 临床表现特点 1 慢性过程 几年、十几年甚至更长 2 周期性 发作 冬春、秋冬 季节交替发作 3 节律性上腹部疼痛 * 临床表现 主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、 GU中上腹偏左 进食-疼痛-缓解 DU中上腹偏右 疼痛-进食-缓解 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、 多汗等 GU和DU的比较 胃溃疡GU 十二指肠球溃DU 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛或剧痛 疼痛部位 上腹正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛发生 时 间 进食后约1h，疼痛较少发生于夜晚 空腹＆进食后3~4h，称空腹痛、饥饿痛，部分午夜发作，称夜间痛 疼痛持续时 间 1~2h 饭后3~4h，到下次进餐后为止 一般规律 进食? 疼痛?缓解 疼痛?进食?缓解 出 血 穿 孔 幽门梗阻 癌 变 并 发 症 * 实验室和其他检查 胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值 阳性→溃疡有活动 持续阳性→癌变？ * 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查 * 实验室和其他检查 正常胃十二指肠胃镜像 食管 胃底 胃窦 胃角 胃体 * 实验室和其他检查 胃溃疡 十二指肠溃疡 * 实验室和其他检查 * 实验室和其他检查 思 考 患者，男性，