课件：无创正压通气临床应用.ppt

连接方法的选择（理想的连接是成功的关键） 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 连接方法对疗效的影响 鼻罩 鼻囊管 面罩 通气效果 + ++ ++ 耐受性 +++ + ++ 漏气 ++ + + 死腔 + _ ++ 五、NIPPV呼吸机的选择 常规的， 便携性的， 家庭用的 同步性好 漏气补偿 使用方便 常规呼吸机：高压、低流量、精确、监测报警完善，漏气干扰大 小型无创： 低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好，监测报警较差 无创正压通气模式 常用 压力支持 SIMV 容量转换 压力转换 新模式 压力调控容量转换（PRVC） 容量辅助 压力增强通气（Pressure Augmented Ventilation） 按比例辅助通气（Proportional Assisted Ventilation） （同步触发性能） NIPPV：同步触发 压力触发 流量触发 容量触发 流量自动追踪 胸腹活动感应 六，辅助通气的适应和调节 适应过程的必要性：提高舒适性和依从性 调节的必要性：保证辅助通气效果，适应生理和病情的变化 具体方法：从CPAP或低压力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3 cmH2O）开始，经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平。 七、常用的通气参数 潮气量：7－15ml/Kg RR：16－30次/分 吸气流量：自动调节性（PSV等）或递减型，峰值：40－60L/分 吸气时间：0.8-1.2秒 吸气压力：10－25cmH2O 呼气压力：4－6cmH2O（依病人而定） 八、密切监测 监护的必要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管等。 NIPPV过程中的监测 一般生命体征监测： 神志﹑血压﹑一般状态等 呼吸系统症状和体征： 呼吸频率﹑胸腹动度﹑辅助呼吸肌活动﹑肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量﹑压力﹑频率﹑吸气时间﹑漏气量﹑人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表Sat 2%﹑pH﹑PaCO2、PaO2﹑氧合指数等 不良反应：呼吸困难加重﹑胃胀气﹑误吸﹑罩压迫﹑口咽干燥﹑鼻樑皮肤损伤﹑排痰障碍﹑不耐受/恐惧﹑睡眠性上气道阻塞等 其他： 心电监护、胸部X线等 九、疗效判断 疗效判断的指标：临床＋血气 判断标准： 临床：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率减慢等。 血气：PaCO2下降16%，pH7.30，PaO2 5.3 Kpa（初始治疗有效） 十、疗程 急性： 3－16小时/天，3－7天； 慢性： 4小时/天，夜间，长期 十一、常见问题（1）：不耐受 （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的罩）。 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： （3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如：PSV，PRVC等）或手控同步（呼吸频率30次/分时）。 （4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。 十二、常见问题（2）：治疗失败 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）罩和管道的重复呼吸： （5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 十三、常见不良反应与防治（1） 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 罩压迫和鼻樑皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 漏气： （如上述） 常见不良反应与防治（2） 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。 ??? 恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。 鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等 NIPPV总结 对 合适 的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状，减少插管） 特别适用于早期/慢性呼衰 规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理 提高应用水平 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 无创通气的临床应用 大院呼