高血压脑出血微创治疗_图文.pptVIP

* 高血压脑出血的微创手术治疗 鹤煤集团职工总院神经外科 概述 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低，术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化 CT信息的读取与体表定位 脑出血患者入院时属于急危重症，入院检查CT时有时体位欠配合，我们如何从一张CT上读取出需要的东西呢？首先要是不是脑出血，脑出血的部位，出血的量等等，那么我们拟定微创手术后要从第一张CT片子上读取出那些东西呢？ 1，是不是标准基线的图像 OM线--也叫耳眦线 是内眦与外耳孔中点的连线，要认清标准基线平面的CT图像 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢 我们就要对图像做整理，要选出标志性的层面，因为人脑相当于球体，横切球体时中心部分相对恒定，这就是我们所需要的层面 我们掌握了基础知识后，就是如何把ct信息反应到体表上 以上两张图像的结合就是我们需要做的，（要对颅脑立体与平面的结合有一个充分的认识）： OD线：正中线 OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血肿最大层面） m线：耳眦线 内眦与外耳孔中点的连线 二：手术步骤： 1麻醉? 2体位 ?3依据定位选择穿刺点以及方向? 4透皮器切开皮肤 ?5钻颅，扩孔? 6刺破硬膜 ?7置管引流? 8固定 ?9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶 三：手术时机的选择 出血6小时内尽量不做 12小时后可以做 24小时后应该做 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复杂危重为抢救而行） 四：术后管理 1.体位 仰卧位，头高15-30度 2.镇静 丙泊酚 安定 鲁米那 咪达唑仑等 3.控制血压 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 鼻饲降压药物 4.尿激酶应用 术后8小时可以应用 5.呼吸道管理 6.引流管护理 正压引流? 7.及早康复训练? *