课件：急性左心衰床边诊断线索与治疗进展 ().ppt

地高辛治疗心衰的现代概念 增强心肌收缩力与减轻前负荷的同时，不增加心脏工作负荷 较小维持量疗法治疗毒性反应很少见 正性肌力、减慢心率、不降低血压 快速改善心衰症状、长期使用仍有效 适 应 证 1、各种收缩性心功能障碍，EF＜25%、心胸比例＞0.55、S3（+）者获益最大 2、老年性心力衰竭 3、2012年Ahmed对Dig试验中4843受试者分析发现，地高辛（≤0.125mg/d）长期治疗患者病死率与再住院率均显著降低。 2012年Braunwald教科书 地高辛为独特的正性肌力药可迅速改善急性心衰血流动力学，而不增快心率和降低血压 ①爆发性心肌炎并心衰 ②风心、二狭伴快速房颤 如何选择有效与安全的剂量 1、低剂量疗法、血浓度维持在0.5-1.0ng/ml（≤0.5ng/ml 正性肌力甚小） 2、血钾正常 3、肾功能正常 其他正性肌力药 对灌注不足患者，米利农可提升血压、增加心排血量。 多巴酚丁胺，可轻度降低前、后负荷，但用过β-阻滞剂者，可能需要大剂量应用。 氨茶碱 NO! 因副作用多，疗效不确定。 对吗啡的再评价 传统概念： 扩张周围静脉血管→↓前负荷。 最新研究： 急性失代偿期心衰研究显示，吗啡增加气管插管率与院内死亡率。 副作用：