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费县第二人民医院 难免压疮申报表 2014年7月制定 科 室 床 号 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 入院日期： 年 月 日 申报人： 申报日期： 年 月 日 诊 断： 护理级别： □特级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 申报理由： 1 必备条件 强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□) 原因：□昏迷 □肝功能衰竭 □心力衰竭 □呼吸衰竭 □偏瘫 □高位截瘫 □骨盆骨折 □生命体征不稳定 □其他： 2、并存条件 □高龄≥70岁 □血清白蛋白 30g/ L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁: □其他： 当前的护理措施： □1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床? □压疮贴? □其它: □2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。 □3、挂警示牌、与患者或家属签定风险告知书，做好健康指导。 □4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。 □5、 严格交接班制度。 □6、其他: 责任护士签名： 护士长签名: 年 月 日 护理部审核： □ 符合难免压疮的条件 □不符合难免压疮的条件 签名： 年 月 日 转归情况： □停止难免压疮：□病情好转 □出院 □死亡 □未发生压疮 □发生压疮 （ 具体情况见压疮上报表 ） 护理部签名： 年 月 日 注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。 2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。