课件：版中国高血压指南精髓-CCB.ppt

心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 近期公布了ASCOT-血压变异性分析的结果。 氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异性参数的升高均与卒中和CHD风险增加相关。 同时， Peter Sever教授也指出：单次随访和24h动态血压(ABPM)变异性都能够预测心血管事件；而5年的随访间血压变异性则为最强的心血管事件预测因素 由此可见，血压变异性与心脑血管事件密切相关。 总的来看，我国高血压患者血压变异性异常者多见，而血压变异性的异常增加了心脑血管事件风险。 * * 人体具有血流自动调节机制，以保证血压变化时心脑等重要器官血流的相对稳定，血流调节曲线显示了这一机制的规律。 高血压、靶器官损害、血管病变等因素，常导致血流调节曲线右移，在此情况下，血压迅速降低至正常或更低，可能导致心脑等器官灌注血流迅速的减少；对于急性脑卒中的患者，其平均动脉压与脑灌注血流呈线性关系，血压轻度下降即可引起灌注血流的显著减少。 因此，在治疗慢性高血压时应避免过快降压，使患者血流调节能力逐渐适应血压的变化，避免引起心脑器官的缺血发生。 * 再来看一下长效CCB对IMT作用的研究。 这是一项开放、随机研究，共入选104例合并2型糖尿病的日本高血压患者，ARB组给予氯沙坦(25-50mg/d)、坎地沙坦(4-8mg/d)、缬沙坦(40-80mg/d)或替米沙坦(20-40mg/d)，另一组给予氨氯地平2.5-5mg/d。比较氨氯地平和ARB对颈IMT的作用。 结果显示，氨氯地平显著降低IMT0.046 mm， 而ARB组患者IMT增加了0.080 mm，两组差异显著。 结论：对于伴2型糖尿病的高血压患者，氨氯地平可显著抑制其早期的动脉粥样硬化进展，而ARB无此作用。 * 再来看一项比较长效CCB与ARB对高血压人群左室肥厚影响的研究。 43例高血压患者接受氨氯地平治疗，6个月后，22例换用ARB坎地沙坦，其余21例继续服用氨氯地平治疗6个月。 研究结束后，观察到氨氯地平组患者左心室质量指数(LVMI) 显著降低，而坎地沙坦组无显著变化。 研究还观察到左室射血分数(EF)和早期血流峰速度与舒张晚期血流峰速度的比值E/A 在两组均没有变化。 因此可以得出结论：长效CCB在改善左室肥厚方面的作用与ARB无统计学差异。 * 此图为JBCMI研究，比较长效CCB与β-受体阻滞剂对患者心血管事件的影响。 545例患者接受长效CCB(氨氯地平、马尼地平、硝苯地平、尼索地平)治疗，545例患者接受β-受体阻滞剂(阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔)治疗。随访455天。首要终点为心血管死亡、非致死性心梗、不稳定心绞痛和非致死性卒中。 研究结果显示，长效CCB组首要终点事件与β–受体阻滞剂组无显著差别。其他终点如心血管死亡、非致死性心梗再发、非致死性卒中，长效CCB与β–受体阻滞剂组亦无差别。而长效CCB组的发生心衰和不稳定心绞痛致冠脉痉挛的事件数明显要低于β–受体阻滞剂组，提示，长效CCB能更有效地降低心衰及心绞痛。 * 近年来，国际上进行了多项长效CCB，尤其氨氯地平的大型临床研究，一致显示它能有效减少脑卒中和心梗的发生，这些大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位。 ALLHAT研究中对比氯噻酮，氨氯地平降低脑卒中风险7%，心梗风险2%；对比赖诺普利，卒中风险降低23%，具有统计学差异，心梗风险降低1%。 VALUE研究中对比缬沙坦，氨氯地平降低卒中风险15%，降低心梗风险19%，具有统计学意义。 ASCOT研究中对比阿替洛尔±苄氟噻嗪，氨氯地平组降低卒中风险23%，降低心梗风险13%，差异均达统计学显著性 。 ACCOMPLISH研究中对比氢氯噻嗪±贝那普利，氨氯地平组卒中风险降低16%，心梗风险降低22%，具有统计学意义。 由此可见，氨氯地平在降低脑卒中风险和心梗风险方面具有巨大优势，在降压治疗中的地位不断提升。 * * 下面我们来看一项长效CCB氨氯地平与ARB比较的荟萃分析，以进一步了解两类药物的临